Лечение анаэробной раневой инфекции. Принципы
Профилактика анаэробной инфекции прежде всего состоит в правильном наложении транспортной шины при оказании первой помощи, борьбе с шоком и кровопотерями, своевременном снятии жгута, радикальной первичной хирургической обработке раны и полноценном обездвижении отломков.
Лечение газовой раневой инфекции должно быть начато сразу же, как только поставлен диагноз. Больного нужно изолировать. Хирургическое лечение обычно проводят под ингаляционным наркозом (закись азота и др.). Для уменьшения интоксикации и в целях обезболивания применяют также местную гипотермию [Юдин С. С.]. Реже операции выполняют под местным обезболиванием. При органических поражениях, не сопровождающихся тяжелой интоксикацией, рана должна быть широко раскрыта, сделаны «лампасные» (продольные) разрезы с рассечением апоневроза и вскрытием фасциальных влагалищ.
По возможности иссекают пораженные ткани и прежде всего мышцы. Свободные костные отломки удаляют. Благодаря широким множественным параллельным разрезам достигается лучшая аэрация тканей и удаляются скопившаяся отечная жидкость и токсины.
При открытых и огнестрельных переломах, особенно осложненных тяжелыми молниеносно протекающими формами анаэробной инфекции, часто показаны ампутация и экзартикуляция конечности в пределах здоровых тканей. Раны после операции орошают перекисью водорода, раствором перманганата калия и др. Широко используют антибиотики, чаще пенициллин в больших дозах [Беркутов А. Н., Арапов Д. А., Lacey С. S. др.] — до 20 000 000 — 30 000 000 ЕД и более в сутки, преимущественно внутривенно.
При аллергии и резистентности анаэробной микрофлоры к пенициллину вводят внутримышечно или внутривенно тетрациклины, цепорины, хлорамфеникол (левомицетин) или метронидазол (трихопол) в зависимости от чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции (анаэробной + гнилостной) комбинируют эти препараты с другими антибиотиками широкого спектра действия, чаще с аминогликозидами (гентамицином, тобрамицином).
Что касается применения противогангренозной сыворотки для лечения анаэробной инфекции, то, вопреки мнению ряда зарубежных авторов об ее неэффективности, большинство отечественных хирургов отмечают положительную роль серотерапии [Арапов Д. А.и др.]. Противогангренозную сыворотку рекомендуют вводить в три приема в дозах 150 000 — 200 000 ME в сутки (по 50 000 ME сыворотки каждого вида). Перед первым введением проводят внутрикожную пробу сывороткой в разведении 1 : 100 с целью выявления чувствительности к лошадиному белку. Сыворотку (100 мл), разведенную изотоническим раствором хлорида натрия, вводят капельным методом — 1 мл/мин.
В последние годы при комплексном лечении анаэробной инфекции с успехом применяют гипербарическую оксигенацию. Большинство авторов [Ненашев А. А., Ратнер Г. Л., Ефуни С. Н. и Лыскин Г. И., Brummel W. H., Hill E. et al., Lacey С. E. и др.] отмечают при этом заметное снижение летальности.
Для снятия интоксикации полезно вводить капельно большие дозы (2—3 л) изотонического раствора хлорида натрия, препараты дезинтоксикационного действия (желатиноль, гемодез и др.).
С целью стимуляции организма и борьбы с анемией в послеоперационном периоде производят переливания крови. Единовременно большие дозы не показаны из-за тяжелого повреждения печени, характерного для анаэробной инфекции.
В комплексную терапию включают сердечные средства, витамины, рациональное питание, богатое белками и др.
Наилучшие исходы, как подчеркивалось во всех докладах на международном конгрессе по оксибаротерапии (Москва), дает раннее комплексное лечение с использованием хирургических методов, повторных сеансов гипербарической оксигенации и антибиотикотерапии.
После ликвидации анаэробной инфекции борьба с раневой инфекцией должна продолжаться, так как нередко у больных развивается гнойная инфекция, приводящая к раневому аэробному сепсису и истощению.
- Читать далее "Гнилостная раневая инфекция - диагностика, лечение"
Оглавление темы "Лечение гнойных ран":- Клинические формы анаэробной инфекции - течение
- Лечение анаэробной раневой инфекции. Принципы
- Гнилостная раневая инфекция - диагностика, лечение
- Столбняк - клиника, диагностика
- Профилактика столбняка - прививки, лечение
- Лечение гнойной раны. Санация
- Покой в лечении гнойных ран в травматологии
- Этиотропный принцип лечения гнойных ран в травматологии - антибиотики
- Иммунотропная терапия при гнойных ранах в травматологии. Общее лечение
- Хирургическое лечение гнойных ран - санация