Приданное конечности положение должно обеспечить удержание репонированных отломков. Это положение является, если можно так сказать, окончательной ретенцией, то есть такой, которая в одинаковой степени предохраняет от всех видов смещения, имевших место в каждом данном случае. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев при наличии смещения отломков имеются смещения по крайней мере в двух плоскостях, например, в сторону и под углом. Довольно часто к этим смещениям присоединяется и ротаторное. Одним приемом все эти виды смещений устранить невозможно.

Поэтому необходимо установить определенную последовательность в репозиции каждого из них. Например, при наличии смещения по длине прежде всего оно должно быть устранено, так как без этого ликвидировать смещение в сторону, конечно, нельзя и т. д. Но устраненный один компонент смещения необходимо удержать, прежде чем приступить к репозиции следующего. Кроме того, нужно учитывать, что этим самым создаются новые соотношения между еще не вправленными отломками. Таким образом, следует признать, что в акте репозиции ретенция имеет огромное значение.

Оно тем более велико, что ретенцию необходимо производить не только после окончательной репозиции, но и после устранения лишь какого-либо одного вида смещения. Следовательно, репозицию нужно рассматривать как ряд чередующихся манипуляций по вправлению и удержанию, то есть вслед за репонирующим движением должно следовать ретенционное, причем следующее репонирующее движение должно производиться с учетом вновь полученного и удерживаемого положения отломков и из него исходить при дальнейших манипуляциях.

Опыт показывает, что иногда значительно труднее и сложнее достичь надежной ретенции, чем репозиции. По-видимому, большинство вторичных смещений происходит именно из-за несовершенной ретенции или вследствие неправильно выбранного положения конечности для удержания отломков в репонированном состоянии.

В этом отношении необходимо отметить установившийся в широкой хирургической практике неправильный взгляд, что фиксировать конечность нужно непременно в физиологическом, то есть полусогнутом положении. Этот взгляд ошибочен по двум соображениям.

Прежде всего окончательная фиксация пострадавшей конечности должна обеспечить удержание вправленных отломков. Уже одно это исключает возможность применения какого бы то ни было стандарта. Во всяком случае можно утверждать, что в подавляющем большинстве случаев физиологическое положение не в состоянии обеспечить ретенцию. Для каждого сегмента и вида перелома существуют чаще всего применяемые с этой целью положения конечности или ее сегмента. Однако приходится в зависимости от особенностей случая прибегать к другим, не типичным положениям.

Например, фиксация кисти после репозиции перелома в классическом месте обычно производится в положении тыльной флексии и небольшого отклонения в локтевую сторону. Однако нередко приходится фиксировать кисть на первое время в положении ладонного сгибания, ибо в другом положении удержать вправленные отломки не удается.

С другой стороны, имея в виду неизбежность сравнительно длительной фиксации конечности после репозиции, необходимо позаботиться о профилактике контрактур, наиболее неблагоприятных для последующей функции. Поэтому необходимо стараться при малейшей возможности осуществлять окончательную ретенцию не в физиологическом, а в функциональном, наиболее удобном для последующей функции положении, или близком к нему.

Таким образом, имеются все основания выдвинуть следующее принципиальное положение: для фиксации конечности (или какого-либо ее сегмента) после репозиции необходимо выбирать положения, обеспечивающие надежную ретенцию отломков, причем следует стремиться приблизить эти положения к функциональным.

- Читать далее "Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома - рекомендации"

1. Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли
2. Эпидемиология переломов костей - частота
3. Диагностика переломов костей - симптомы
4. Общие принципы лечения переломов - благоприятные и неблагоприятные переломы
5. Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей
6. Рекомендации по применению силы при репозиции переломов
7. Принципы фиксации конечности после репозиции перелома - рекомендации
8. Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома - рекомендации
9. Принципы наложения гипсовой повязки на перелом - рекомендации
10. Принципы обезболивания перелома перед репозицией - рекомендации