Антибиотикотерапия и антибиотикопрофилактика при травмах

Антибиотикотерапия и антибиотикопрофилактика при травмах

Антибиотикотерапия при травмах:
- терапевтические схемы в значительной мере отличаются в разных учреждениях и у разных врачей
- учреждения рекомендуют следующие подходы
- для профилактики обычно рекомендуют 5-дневный курс антибиотикотерапии
- если более чем через 48 ч нет каких-либо клинических признаков инфекции, отпадает необходимость использовать антибиотики для профилактики

Антибиотики при рваных ранах:
- используют цефалоспорины I поколения (или их эквиваленты) при повреждениях, включающих
сухожилие или сухожильное влагалище
хрящ
суставная капсула
фасция
нейроваскулярные структуры
разрывы, которые возникают при инъекции под давлением

- обдумывают целесообразность использования ципрофлоксацина (или подобного средства), если рана сильно загрязнена
сырым мясом
морской или озерной водой

Антибиотики при ранениях проколах:
- при проколах стопы гвоздями через подошву гимнастических туфель синегнойная инфекция встречается довольно часто
у взрослых используют ципрофлоксацин
у детей используют ампициллин/клавулонат

Антибиотики при укусах:
- важно тщательно обработать рану
- человеческие укусы
назначают препараты, активные по отношению к микрофлоре кожных покровов, Eiknella corrodens, и анаэробов — обитателей ротовой полости

- повреждения в результате удара кулаком
предрасположены к инфицированию
выполняют рентгенографию для исключения застрявшего фрагмента зуба

- приемлемые схемы антибиотикотерапии
ампициллин/сульбактам или цефазолин/пенициллин
в/в для стационарных больных амоксициллин/клавулонат внутрь для амбулаторных
больных при аллергии к пенициллину назначают эритромицин

- собачьи или кошачьи укусы
- назначают антибиотики, активные по отношению к Pasturella multocida
вызывает инфекцию в течение 24 ч при кошачьих укусах (и царапинах) инфекционные осложнения развиваются гораздо чаще, чем при собачьих некоторые врачи при кошачьих укусах первую дозу антибиотика вводят в/в

некоторые врачи при собачьих укусах антибиотики с профилактической целью не назначают

- ампициллин/сульбактам в/в
- амоксициллин/клавулонат внутрь
- при аллергии к пенициллину используют доксициклин

Антибиотики при открытых повреждениях:
- низкоскоростные снаряды никогда не бывают настолько «горячими », чтобы их можно было бы рассматривать как стерильные
- проникающее ранение сопровождается загрязнением раны детритом и флорой, обитающей на нестерильной одежде и коже

Антибиотики при травмах шеи или грудной клетки:
- используют цефалоспорины I поколения (или другой, не менее надежный препарат)

Антибиотики при повреждениях пищевода:
- при подозрении на открытую травму пищевода или при подтверждении последней используют антибиотики широкого спектра действия

Антибиотики при повреждениях брюшной полости или таза:
- используют цефалоспорины II или III поколения
- при аллергии к пенициллину применяют клиндами-цин/аминогликозид

Антибиотики при открытых переломах:
- используют цефалоспорины I поколения (или не менее надежный препарат)

Антибиотики при челюстно-лицевых повреждениях:
- при переломах нижней челюсти, которые сообщаются с полостью рта, используют пенициллин или клиндамицин
обычно это переломы угла или тела
- при переломах нижней стенки глазницы или других переломах придаточных пазух носа применяют цефалоспорины I поколения

Антибиотики при разрывах полых органов:
- используют цефалоспорины II или III поколения (или не менее надежный препарат)

Антибиотикотерапию не назначают при:
- переломах основания черепа
- неинфицированных ожогах
- гемотораксе или пневмотораксе, который возникает как следствие закрытого повреждения

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Уход за выздоравливающими пациентами с травмой"

Оглавление темы "Травматология":