Анестезия при травме у пожилых и беременных. Особенности
Смертность от травмы наиболее высока у гериатрических пациентов по сравнению с любой другой возрастной группой. Пожилые пациенты более подвержены травмам из-за сниженной способности к ориентировке и хуже переносят травмы вследствие отсутствия физиологических резервов.
Сократимость миокарда ухудшена, снижена чувствительность к катехоламинам и функция легких, из-за атрофии мозга увеличено внутричерепное пространство (что делает их более подверженными внутричерепному кровотечению), снижена функция печени и почек, ослаблен иммунитет и терморегуляция. При тяжелых повреждениях для оптимизации перфузии требуется инвазивный мониторинг.
Они также чаще имеют нарушенное распределение лекарственных средств из-за ожирения и гипоальбуминемии и повышенную чувствительность к любым лекарственным препаратам. Вводные средства, опиоиды, бензодиазепины, миорелаксанты и жидкие испаряющиеся анестетики оказывают более выраженное действие, поэтому разумно снижать дозы.
Травма во время беременности не увеличивает материнскую смертность по сравнению с небеременными пациентами, но исход беременности может быть нарушен, особенно в случае смерти или тяжелых повреждений матери, наличия тяжелой травмы живота и геморрагического шока. Наличие переломов таза и длительная гипоксемия могут также увеличить встречаемость смерти плода, которая обычно проявляется вскоре после госпитализации.
Увеличенный объем плазмы при беременности приводит к функциональной анемии и затрудняет интерпретацию гематокрита. Беременность сопровождается вазодилатацией, и естественные изменения основных жизненных показателей могут мешать их интерпретации при травме. Всех беременных нужно рассматривать как пациенток, имеющих полный желудок и нарушенный тонус желудочно-пищеводного сфинктера с увеличенным риском аспирации.
Беременность также является отечным состоянием, и эндотрахеальная интубация может быть трудной. Функциональная остаточная емкость снижена на 20% из-за давления беременной матки на диафрагму, и потребление кислорода повышается в равной мере. В начале анестезии и нервно-мышечной блокады вероятна быстрая кислородная десатурация. Давление матки на брюшную аорту и нижнюю полую вену часто нарушает приток крови к матке и венозный возврат в грудную полость. Необходимо смещение матки влево, что достигается помещением валика под правое бедро.
Плод является вторым пациентом; рекомендуется мониторинг тонов сердца плода и активности матки. Во время лучевых исследований плод нужно по возможности защитить. Гипервентиляция матери сдвигает влево кривую оксигемоглобина, увеличивая сродство матери к кислороду и снижая доставку кислорода к плоду. Альфа-адреноблокаторы могут снижать маточный кровоток.
В общем, энергичная объемная реанимация матери является лучшей заботой о плоде. Утрата вариативности сердечного ритма плода часто бывает при гиперадренэргических состояниях и, в частности, при травмах, но также наблюдается при разрыве матки и прерывании беременности. Прерывание беременности осложняет 20% обширных травм. Отсутствие тонов сердца плода также говорит о разрыве или прекращении перфузии матки, и следует приступить к немедленному родоразрешению путем кесарева сечения.
Мониторинг плода должен продолжаться после любой хирургической операции по поводу травматического повреждения, чтобы своевременно выявить преждевременные роды, а также нарушение оксигенации плода. Послеоперационное назначение опиоидов может скрыть начало преждевременных родов, но никогда не следует отказываться от преимуществ обезболивания. Ранний срок беременности или мертвый плод резко смещают клинический интерес в сторону матери.
Гормональные изменения при беременности увеличивают силу действия введенной дозы испаряющегося анестетика на 25-40%. Активность нейраксонных местных анестетиков увеличивается на 30%. Все растворимые в липидах лекарства достигают плода. Следует помнить о тератогенном потенциале всех лекарственных средств.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Анестезия при травме у детей. Особенности"
Оглавление темы "Особенности анестезии у травматологических больных":- Мониторинг нервномышечной блокады у пациентов с травмой. Контроль применения миорелаксантов
- Анестезия при травме головного мозга. Особенности
- Анестезия при травме спинного мозга. Особенности
- Послеоперационная утрата зрения. Слепота после операции на позвоночнике
- Анестезия при травме грудной клетки - груди. Тактика
- Анестезия при травме живота. Особенности
- Анестезия при травме опорно-двигательного аппарата. Особенности
- Анестезия при травме у пожилых и беременных. Особенности
- Анестезия при травме у детей. Особенности
- Анестезия у пациентов с ожогами. Особенности