Пластика кожных ранений головы. Принципы операций на черепе
Для заживления кожных ранений головы и особенно лица важно соблюдение правил пластических операций: 1) шов должен ложиться без натяжения, при этом края раны подходят свободно друг к другу, но не подворачиваясь, 2) раневые лоскуты требуют равномерного и постоянного давления сверху, 3) повязка должна быть лёгкой, её нельзя снимать до полного заживления (8—10 дней).
Пластику кожных ранений при первичной обработке по возможности нужно проводить сразу. Также и костные вправлений, например вправление искривления спинки носа при закрытом переломе костей носа (б-ой Ли-ий). Сюда же относятся пересадка кожи эпидермиса, передвижка лоскутов. При переломах костей черепа нет необходимости накладывать шины. Костные отломки удерживаются в своём положении кожей и твёрдой мозговой оболочкой. Имеются указания на необходимость фиксации головы после травмы при транспортировании этих больных.
Оперировать на голове нужно возможно более осторожно, чтобы не распространялась инфекция. Долота и цилы следует избегать. При лечении рака головного мозга данные инструменты вообще не применяются и могут использоваться только в исключительных случаях, когда целостность черепа не удается восстановить без долота. По меткому выражению Унтербергера, «долотом можно застукать насмерть». Лучше пользоваться свёрлами и кусачками Дальгрена.
Все случаи травмы головы с одновременной травмой уха и носа подлежат оперированию оторинологом (Фосс, Байер, Коломиченко, Брошниовский, Матвеев).
Против кровотечений при ранении и на операции, кроме тампонады, широко применяется биологический метод (кусок мышцы, вивокол и др.).
Целую твёрдую мозговую оболочку при повреждении костей черепа трогать не следует (Вагнер).
При кровотечениях между оболочками большинство хирургов допускает вмешательство только в крайних случаях (Аристов).
При пульсирующем выпячивании глаз на почве артериально-венозной аневризмы проводится перевязка внутренней сонной артерии. Ган описывает больную 47 лет, у которой после падения развилось постепенно пульсирующее выпячивание глаз. Перевязка сонной артерии дала выздоровление. Через 6 месяцев развился рецидив болезни. Перевязка всех сосудов области виска и верхней глазничной снова дала выздоровление.
Старые врачи из опасения инфекций и функциональных дефектов считали мозг недоступным для хирургического вмешательства. Асептика, черепно-мозговая топография и эксперименты по патологии и физиологии мозга пробили эту брешь. Не малое значение в этом отношении имеет установленное (Ито. Спижарный и др.) положение, что, неинфицирован-ные рубцы мозга не дают осложнений (эпилепсии).
При ранениях мозга удаляются размозженные части. Твёрдая мозговая оболочка иссекается по краю ранения и, в случаях дефектов, заменяется (не обязательно) другой тканью (например, фасция, жир).
Абсцессы мозга необходимо оперировать возможно раньше.
- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"
Оглавление темы "Травмы головы":- Оперативная тактика при травмах черепа
- Пластика кожных ранений головы. Принципы операций на черепе
- Исход травмы головы. Пример течения травмы свода черепа
- Заживление костей черепа. Пластическое закрытие дефектов черепа
- Причины смерти после травмы головы. Влияние возраста на течение травмы головы
- Морфология изменений уха при травме головы. Микроскопия ушей
- Гистологические срезы внутреннего уха при травме головы
- Примеры повреждений внутреннего уха при травме головы
- Примеры травм органа слуха при повреждениях черепа
- Гистология изменений мозга - варолиева моста при травме головы