Операция создания костного навеса по Кенигу, несмотря на сохранение в ряде случаев сравнительно удовлетворительных функциональных исходов, в настоящее время почти не применяется, так ках после нее сохраняется хромота, симптом Тренделенбурга, лордоз не уменьшается, что особенно важно при двустороннем вывихе.

Создание костного навеса таким способом может быть оправдано у детей старшего возраста при условии предварительного низведения головки бедренной кости с помощью аппарата Илизарова, что в значительной степени уменьшает хромоту, лордоз, а также улучшает функцию ягодичных мышц.

У детей старшего возраста и подростков при тяжелых и запущенных вывихах бедер используется операция открытого вправления с углублением уплощенной вертлужной впадины, подвертельной резекцией в целях укорочения бедренной кости при одновременной деторсии или варизации после предварительного низведения головки.

Эта операция носит паллиативный характер, так как получить после нее хорошие функциональные результаты не всегда удается. Однако она иногда улучшает опорность бедренной кости, сглаживает хромоту, уменьшает боль и быструю утомляемость. Во всяком случае отказываться от нее и лишать помощи этот контингент больных нет пока оснований.

По-видимому, со временем острота проблемы лечения при застарелых вывихах у подростков, в связи с ранним их выявлением и лечением, будет уменьшаться, но пока она существует, поиск рациональных методов лечения следует считать оправданным.

Не имея возможности более детально останавливаться на сути патологических изменений, конкретном подходе в определении лечебной тактики с учетом возрастных особенностей вывиха бедра, которые освещены в литературе, считаем необходимым подчеркнуть, что показания к оперативным пособиям и их характер должны определяться индивидуально с учетом совокупности факторов и основных направлений, определяющих их качество и результативность.

В настоящее время имеется достаточно широкий выбор щадящих и высокоэффективных оперативных вмешательств и их сочетаний. И несмотря на существующее различие точек зрения, определяющих показания, сроки, характер и последовательность вмешательств, технические приемы и их сочетания, принципиально важным следует признать вдумчивый подход к определению хирургической тактики, строгое обоснование принимаемого решения, точную реализацию разработанного плана, безупречную технику операции, которые позволят обеспечить наиболее оптимальные условия для нормального развития тазобедренного сустава.

Таким образом, врожденный вывих бедра, являясь акушерско-ортопедической проблемой, требует к себе повышенного внимания, так как каждый месяц жизни ребенка с несвоевременно диагностированной дисплазией тазобедренного сустава не только усугубляет прогрессирование патологии, но и усложняет лечение и ухудшает конечный результат.

Следует учесть при этом, что даже своевременное и квалифицированное лечение нередко дает осложненное течение патологического процесса, оставляя иногда после себя тяжелые неблагоприятные последствия.

- Читать далее "Врожденная косолапость. Частота и клиника врожденной косолапости"