Основными послеоперационными осложнениями могут быть:
- некроз краев раны и кожи;
- инфекция;
- повторный разрыв;
- болезненные рубцы;
- ограничение подвижности;
- неврома n.suralis.

Некроза краев раны можно избежать при наличии достаточно толстого заднего лоскута, щадящей тактики операции и закрытия раны. При доступе не должны образовываться лоскуты: кожа, подкожная ткань и влагалища сухожилия должны быть одним блоком отведены в боковом направлении. Если возник некроз кожи, то в зависимости от положения и размера участок закрывают фасциально-кожными, местными либо свободными кожно-мышечными лоскутами.

Инфекция после этой операции встречается чаще, чем при других операциях на сухожилиях, в связи с недостаточностью кровоснабжения дегенеративно измененного сухожилия и плохого покрытия мягкими тканями. Применение нерассасывающегося шовного материала приводит иногда к образованию свищей и в настоящее время его стараются не использовать. При выраженной инфекции нужно произвести хирургическую обработку раны и иммобилизацию гипсовой повязкой. При плохой технике операции или неадекватном ведении послеоперационного периода возможен повторный разрыв сухожилия. В отдаленном периоде возможно возникновение болезненных рубцов. Образование рубцов можно предотвратить путем адекватного разреза с медиальной стороны от ахиллова сухожилия и шва сухожильного влагалища при закрытии раны.

Послеоперационную иммобилизацию осуществляют вначале с помощью рассеченной гипсовой повязки до средней трети бедра в положении сгибания ноги в коленном суставе и подошвенного сгибания в голеностопном суставе. Через 2 нед накладывают гипсовый сапожок в положении подошвенного сгибания стопы. Еще через 2 нед ногу иммобилизируют гипсовым сапожком с каблуком; разрешается нагрузка на ногу. В целом ахиллово сухожилие иммобилизируют после операции на 6 нед. После снятия гипса рекомендуют занятия лечебной физкультурой, благоприятное действие оказывает увеличение высоты каблука. Уменьшают опасность повторных разрывов упражнения, направленные на постепенное растяжение, при этом следует избегать форсированного подошвенного сгибания в голеностопном суставе.

Застарелый разрыв ахиллова сухожилия

Показанием к хирургическому лечения застарелых разрывов является слабость подошвенного сгибания в голеностопном суставе при ходьбе, подъеме по лестнице или при стоянии на пальцах. Консервативное лечение с помощью высокой обуви или увеличения каблуков может поддерживать стопу при ходьбе в положении подошвенного сгибания. Решение о необходимости операции зависит как от степени тяжести страдания больного, так и от сопутствующих заболеваний и состояния мягких тканей. Кроме того, имеет значение время, прошедшее после разрыва.

Противопоказаниями к хирургическому лечению являются: пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение и аутоиммунные заболевания, а также такие местные факторы, как окклюзивные заболевания периферических сосудов, рубцы пораженной области, инфекции стоны.

Больной после операции должен в течение 8 нед носить гипсовую повязку, активно участвовать в реабилитации, требующей значительных усилий, чтобы восстановить объем движений. Именно в связи с этим необходим обдуманный подход к определению показаний.

У молодых и активных больных после пластической хирургии достигается хороший результат, и они довольны; у пожилых неактивных больных, наоборот, после запоздалого хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия возникает много проблем.

При предоперационном планировании следует учитывать тест Томпсона или сдавливающий икроножный тест положительный ЯМР. Если при УЗИ или ЯМР дефект сухожилия оказывается меньше 4 см, можно провести реконструкцию местной тканью; если же расстояние между культями, т.е. дефект после удаления рубцовой ткани, превышает 4 см, следует осуществить пластику с удлинением

При хирургическом доступе положение больного лежа на животе. Для предупреждения некроза кожи важно сформировать толстый лоскут. После резекции рубцовой ткани накладывается шов конец-в-конец с дополнительным укреплением сухожилием подошвенной мышцы или длинного сгибателя пальцев стопы. Подошвенное сухожилие может быть переплетено через ахиллово сухожилие или протянуто над швом ахиллова сухожилия. Если плантарного сухожилия нет, для укрепления можно использовать сухожилие длинного сгибателя пальцев: оно рассекается дистально, непосредственно перед разветвлением в области плюсны, его дистальные отделы пришиваются к длинному сгибателю большого пальца, проксимальная культя протягивается в рану на голени. Здесь она проводится через просверленное отверстие в пяточной кости или переплетается через место прикрепления ахиллова сухожилия и затем ушивается. Во время и после операции показано применение антибиотиков.

- Читать далее "Ахиллодиния. Переломы лодыжек"