Для лечения разрывов ахиллова сухожилия применяют консервативное лечение и оперативные методы.
При свежих разрывах с помощью сонографии можно проверить, хорошо ли адаптированы культи сухожилия при плантарной флексии и исчезает ли расхождение. Если культи сухожилия адаптированы, то можно предпринять попытку консервативного лечения. Консервативному лечению отдается предпочтение у пожилых больных с пониженной активностью, у больных с повышенным хирургическим риском и пациентов, получающих антикоагулянты.

Консервативное лечение требует больших затрат времени и сил лечащего врача, а также активного участия больного в лечении. Второй проблемой в ведении больных является различное мнение и различная информированность врачей в отношении альтернативных методов лечения разрыва ахиллова сухожилия. В этом случае нужно провести с больным разъяснительную работу и указать на альтернативные лечебные методы или обсудить преимущества и недостатки проводимого лечения. После консервативного лечения число повторных разрывов больше, чем после хирургического, но в целом результаты консервативного функционального лечения хорошие.

В острой болевой фазе накладывают рассеченную гипсовую повязку в положении сгибания в коленном суставе и подошвенного сгибания стопы. Через 1 -2 нед накладывают гипсовый сапожок на 6 нед с последующим ношением каблучка высотой 2,5 см в течение 4 нед.

К преимуществам хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия относят меньшую частоту повторных разрывов, более высокую прочность сухожилия, большую мышечную силу в конечном результате.

В связи с этим больных, активно занимающихся спортом, нужно лечить хирургическими методами. Также лучше оперировать, а не лечить консервативно, пациентов, проявляющих недостаточное участие в процессе лечения. Операция показана при отрыве сухожилия от пяточной кости, при сонографически выявленном расхождении концов сухожилия несмотря на эквинусное положение стопы.

Относительные противопоказания к хирургическому лечению — сопутствующие заболевания и факторы, которые могут отрицательно повлиять на заживление раны, такие, как например, инсулинозависимый сахарный диабет, нарушения кровообращения нижней конечности, системное применение кортизона.

Если планируется хрургическое лечение, стона и дистальный отдел голени бинтуются эластичным бинтом в положении легкого подошвенного сгибания в голеностопном суставе; дополнительно может применяться криотерапия. Она предотвращает образование пузырьков напряжения и минимизирует отечность, которая может помешать послеоперационному заживлению раны.

Техника ушивания ахиллового сухожилия

Операцию проводят в положении больного лежа на животе с блокированием кровоснабжения пораженной конечности. Продольный разрез кожи делают медиальное ахиллова сухожилия. N. suralis расположен но боковому краю ахиллова сухожилия и медиальный разрез защищает этот нерв. Препарирование сухожильного влагалища следует производить осторожно, максимально сохраняя кровоснабжение. Обнажают проксимальную и дистальную культи ахиллова сухожилия.
Свежий разрыв сухожилия ушивают прочным швом с дополнительными тонкими адаптационными швами из рассасывающегося шовного материала.

Связывают нити в положении подошвенного сгибания стопы без напряжения. При выраженных дегенеративных изменениях ахиллова сухожилия или застарелых разрывах дополнительно к сухожильному шву выполняют пластику сухожилия.

Разрывы сухожилия с отрывом кости или отрывные переломы пяточной кости типа «утиный клюв» открыто репонируют и фиксируют винтами. Лечение должно проводиться быстро, так как смещенный отломок может вызвать повреждение кожи.

- Читать далее "Осложнения разрыва ахиллового сухожилия. Застарелый разрыв ахиллова сухожилия"