Гипогликемия у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
Гипогликемия — уменьшение ГП до 30 мг% (1,7 ммоль/л) и менее в первые 24 часа жизни новорождённого и менее 45 мг% (2,55 ммоль/л) в последующем. Такая гипогликемия довольно часто встречается при сахарном диабете матери, патологии родов (например, асфиксия), недоношенности.
Патогенез гипогликемии:
a. Сахарный диабет матери. Гипогликемия новорождённого — результат гиперинсу-линемии, сохраняющейся после перерезки пуповины и прекращения поступления глюкозы от матери.
b. Преждевременное развитие. Гипогликемия развивается вследствие недостаточных запасов гликогена и недостаточности ферментов глюконеогенеза.
c. Задержка развития. Такие новорождённые быстро исчерпывают запасы гликогена в печени, вследствие чего и развивается гипогликемия.
d. Перинатальная асфиксия форсирует анаэробный метаболизм, что приводит к истощению запасов гликогена и к гипогликемии.
e. Охлаждение увеличивает потребность в O2 и в глюкозе. В результате гипогликемии может наступить снижение рН крови.
f. Сепсис может сопровождаться как гипогликемией, так и гипергликемией вследствие снижения чувствительности к инсулину.
g. Синдром Бекуитта-Видеманна. Гиперинсулинемия вследствие гиперплазии островковых клеток поджелудочной железы провоцирует гипогликемию.
h. Незидиобластоз и незидиобластома сопровождаются гиперинсулинемией и гипогликемией.
i. Метаболические расстройства (например, галактоземия, пангипопитуитаризм).
Клиника гипогликемии у новорожденных:
a. Гипотония или беспокойство
b. Апноэ или тахипноэ
c. Судороги.
Диагноз ставят на основании измерения глюкозы плазмы.
Терапия:
a. Внутривенные инфузии глюкозы до тех пор, пока глюкоза плазмы устойчиво не поднимется до нормы (иногда в течение нескольких дней). Не рекомендуется быстрое введение больших объёмов гипертонического раствора глюкозы.
(1) Капельные вливания глюкозы в/в начинают с 6-8 мг/кг/мин. и при необходимости увеличивают до 20 мг/кг/мин. Для введения со скоростью свыше 12-15 мг/кг/мин. рекомендуется вливание в центральные вены.
(2) Быстрое введение глюкозы (0,5-1 г/кг) может быть применено при тяжёлой гипогликемии и должно быть дополнено капельным вливанием.
b. При резистентной к глюкозе гиперинсулинемической гипогликемии показаны кортикостероиды или диазоксид, а при неэффективности лекарственной терапии — панкреоэктомия. Столь решительные действия не часты, но неизбежны при синдроме Бекуйтта-Видеманна и незидиобластомах.
- Читать далее "Влияние сахарного диабета матери на плод"
Оглавление темы "Патология новорожденных детей":- Судороги у новорожденных детей - клиника, диагностика, лечение
- Перикраниальные и внутричерепные кровоизлияния у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
- Гидроцефалия у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
- Причины гипотонии у новорожденных
- Миеломенингоцеле у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
- Патология глаз у новорожденных - варианты
- Многоплодие (многоплодная беременность) - варианты, прогноз
- Гипогликемия у новорожденных - клиника, диагностика, лечение
- Влияние сахарного диабета матери на плод
- Влияние лекарств, курения, алкоголя на плод и беременность