Любое постороннее тело считается инородным. Причинами аспирации инородных тел могут быть как естественное для младенца стремление брать в рот разного рода предметы, так и привычка есть и играть одновременно. Иногда родители плохо представляют себе набор продуктов, допустимых для данного детского возраста.

Эпидемиология. Повреждения, вызванные инородными телами, — самая частая причина смерти от травм у детей в возрасте до одного года. В США 20% летальных исходов от аспирации инородного тела приходится на детей в возрасте до четырёх лет. Инородные тела растительного происхождения составляют 70-80% (семена, скорлупа, колосья злаков). Прогноз и течение процесса при них неблагоприятны.

Симптоматика может быть минимальной (особенно, если инородное тело небольшого размера). Примерно в 50% случаев аспирация инородного тела остаётся незамеченной.
1. К факторам, играющим роль при травме инородным телом, относятся:
a. Размеры и структура инородного тела.
b. Локализация. Чем меньше возраст ребёнка, тем крупнее анатомическая область, где оказывается инородное тело (в частности, отдел дыхательных путей).
(1) Гортань — самая частая локализация инородного тела у детей до одного года.
(2) В трахею и бронхи инородные тела попадают чаще у детей в возрасте от 1 года до 4 лет.
c. Степень обструкции и её продолжительность.

2. Обструкция верхних дыхательных путей может вызвать асфиксию и представляет непосредственную угрозу для жизни ребёнка. Характерны: беспокойство ребёнка, цианоз, удушье, шумное дыхание, дисфония или афония.

3. Обструкцию нижних дыхательных путей ребёнок может переносить в течение более длительного времени. Обычно проявляется шумным дыханием и асимметрией дыхания или отсутствием дыхательных шумов в лёгких.

4. Клиника:
a. Период острых респираторных нарушений (момент аспирации и прохождения инородного тела через верхние дыхательные пути) — острый приступ кашля (72%), удушье, цианоз (42%), кровохарканье (3%).
b. Период скрытого течения — после Смещения инородного тела в периферический бронх. Длительность — до 7-10 дней. Редкие приступы кашля с мокротой, субфебрилитет. При полной обструкции бронха — симптомы ателектаза; при частичной — возможны эмфизематозные вздутия.
c. Период осложнений — миграция инородного тела, асфиксия; ателектатическая пневмония, абсцесс лёгкого, пиоторакс, пиопневмоторакс, лёгочное кровотечение, бронхоэктазии.

Неотложная помощь при асфиксии инородными телами

Если ребёнок при аспирации инородного тела в состоянии кашлять, дышать или говорить, не следует самим предпринимать никаких активных действий. Естественный кашель всегда эффективнее искусственного.

1. Не следует вслепую пытаться извлечь пальцами инородное тело изо рта ребёнка из-за опасности протолкнуть его дальше.

2. Мнения в отношении тактики при обструкции верхних дыхательных путей противоречивы:
а. Американская Кардиологическая Ассоциация рекомендует у детей старше 1 года применить приём Хаймлиха, заключающийся в нанесении резких толчков в живот ребёнка. В отечественной практике применяют перкуссионный массаж спины ребром ладони или кулаком в положении ребёнка на животе, верхняя половина туловища и голова опущены вниз.
b. Для детей младше одного года рекомендуют энергичное поколачивание по спине или груди, поскольку при применении у них приёма Хашшшха возможен разрыв внутренних органов. В отечественной практике, взяв за ножки, ребёнка переворачивают вниз головой и, резко встряхивая, пытаются удалить инородное тело.
c. Все дети с подозрением на аспирацию инородного тела подлежат экстренной госпитализации и безотлагательной бронхоскопии для выявления и удаления инородного тела.

3. При необходимости используется бронхоскопия жёстким бронхоскопом под общим обезболиванием. Иногда возникает необходимость в торакотомии и бронхотомии.

Профилактика асфиксии

1. Игрушки. Малышам не следует давать игрушки, предназначенные для детей старшего возраста. Нельзя давать младенцам куклы с пуговицами и погремушки с мелкими наполнителями.

2. Пища:
a. Пища должна быть достаточно размельчённой. Разговоры и шалости во время еды следует пресекать.
b. Детям младшего возраста нельзя давать орехи, твёрдые бобы, крендельки, сырые овощи, леденцы, жевательную резинку и т.п.

3. Детям до 3 лет не рекомендуется давать таблетки.

4. Мелкие предметы (например, ненадутые шарики, бельевые прищепки, монеты, колпачки ручек) не следует давать детям или хранить поблизости. Необходимо приучать детей не брать в рот эти предметы.

- Переход в раздел "Педиатрия - детские болезни"

1. Расстройства у детей старше 2-х лет до 5-ти лет
2. Инструктаж родителей школьника - ребенка 5-12 лет
3. Обследование и оценка развития школьника - ребенка 5-12 лет
4. Травмы у детей - частота, факторы риска
5. Распознавание умышленных травм у детей - признаки, проявления
6. Дорожно-транспортные травмы у детей - частота, виды, профилактика
7. Падения у детей - частота, виды, профилактика
8. Утопления детей - частота, механизмы, прогноз, профилактика
9. Ожоги у детей - частота, виды, неотложная помощь
10. Удушение детей инородными телами - частота, виды, неотложная помощь