Особенность аудиометрии при костном проведении звуков заключается в зависимости результатов ее от места расположения костного телефона на поверхности головы. Отсюда возникают проблемы стандартизации размещения микрофона и самих микрофонов.

При помещении костного телефона на область сосцевидного отростка пороги слышимости оказываются на 10-15 дБ ниже, чем при помещении телефона на область лба, в зависимости от частоты (D. Dirks et al.). Правда, некоторые авторы (D. Sabatino, С. Stromsta) утверждают, что различия в порогах по столь значительны. По нашим данным, пороги со лба заметно превышают пороги с мастоида - до 15-17 дБ на низких и до 8-10 дБ на высоких частотах. При этом значение имеет тип костного телефона. Однако пороги с сосцевидного отростка характеризуются большей неустойчивостью. Так, при незначительном смещении вибратора они могут менять величину на 10 дБ и даже более. Интересно и важно то, что слуховая чувствительность при воздействии звуков со лба и с области сосцевидного отростка неодинакова у отологически нормальных лиц и у больных с различными формами тугоухости. Этот факт даже приобрел дифференциал генодиагностический смысл (V. Goodhill et al.). Данная проблема широко обсуждалась в 20-м веке на многих съездах оториноларингологов и сурдологов. Решался вопрос об обращении в Международную организацию по стандартизации (ISO) для введения стандартов аудиометрии, который благополучно разрешился в 70-х годах прошлого столетия.

Надо учитывать также и то, что место приложения костного телефона может определять не только интенсивность, но и фазу распространяющегося но костям черепа звукового сигнала. Распространение низкочастотного звука с области контралатерального сосцевидного отростка может сопровождаться сдвигом фазы его на 180°, тогда как со лба сигнал распространяется в обе стороны синфазно (F. Tyszka, D. Goldstein).

Некоторыми авторами подчеркиваются преимущества исследования порогов слышимости при помещении специально модифицированного вибратора между зубами (S. Sabatino, G. Stremsta, G. Dahlin el al.). Эти преимущества заключаются в стабильности результатов при относительно низких порогах. Однако если физиологически и акустически оба положения вполне объяснимы, то с рекомендацией такого метода в диагностическую практику согласиться трудно, поскольку это неизбежно внесет неточности, связанные с неодинаковым состоянием зубов у лиц, подлежащих обследованию.

Для результатов измерения порогов слышимости при костном проведении как со лба, так и особенно с сосцевидного отростка определенное значение имеет форма и площадь рабочей поверхности костного телефона. С целью унификации измерений в 1970 г. Международная электротехническая комиссия (IEG) при Международной организации по стандартизации (ISO) приняла рекомендации, в соответствии с которыми костный телефон должен иметь плоскую круглую рабочую поверхность диаметром 1,75 см2.

Как величина порогов при костном проведении звуков, так и их стабильность зависят от силы статического прижатия костного телефона к голове. Особенно это касается нижней и средней областей частотного диапазона. С увеличением силы прижатия до 3,5-5,5 Н происходит снижение порогов и их стабилизация. Однако при большей силе статического прижатия может изменяться характеристика некоторых типов костных телефонов и, кроме того, не исключено возникновение у испытуемых неприятного ощущения. В связи с этим Международной электротехнической комиссией рекомендована сила статического прижатия телефона в 5,4±0,5 Н. Данное значение пока не зарегистрировано в Международной организации по стандартизации (ISO).

При соблюдении всех технических условий использования костного телефона работа его все же сопровождается излучением части энергии звука в воздух, что может создавать кажущееся понижение порогов. Наиболее простым средством предупреждения этого нежелательного эффекта может быть экранирование ушей с помощью специальных вкладышей или головных телефонов. Однако это вызывает понижение порогов слышимости при костном звукопроводении на частотах до 2 кГц - так называемый окклюзионный эффект. Если одного экранирования недостаточно для предупреждения воздушного переслушивания, на тестируемое ухо подается маскирующий шум через воздушный телефон.

По причинам, изложенным выше, а также и по ряду других причин уже у отологически нормальных слушателей неизбежен определенный как интерсубъектный, так и интрасубъектный (т. о. при повторных измерениях у одного и того же обследуемого) разброс показателей. Но в еще большей степени он выражен у лиц с нарушениями слуха, причем в зависимости от их форм (Н. И. Краева, М. Mori).

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Материал подготовлен - редакторами сайта MedicalPlanet