Сбор анамнеза при болезнях уха. Объективное обследование уха
При исследовании уха, как и всякого другого органа, необходимо придерживаться определенного и систематического порядка. Проглядев отдельные симптомы, можно поставить неправильный диагноз.
Анамнез обычно предшествует исследованию и может быть дополнен после объективного исследования. Анамнез часто дает важные указания, и при собирании его. следует обращать внимание на следующие пункты:
1. Наследственность (семейная тугоухость при отосклерозе н некоторых формах лабириптной и нервной глухоты).
2. Предшествующие заболевания, особенно инфекционные болезни, как корь, скарлатина,, дифтерия, эпидемический менингит, свинка, остеомиелит, сифилис (у детей с интерстициальным кератитом) и конституциональные болезпи, как диабет, подагра, артериосклероз; нефрит при тугоухости без видимых изменений барабанной перепонки).
3. Предшествующие ушные заболевания (гноетечение, боли в ухе, выделения из уха, ушные шумы, понижение слуха, головокружение).
4. Происхождение настоящего ушного заболевания — острое или постепеппое начало, обострение хронического процесса, предшествующая заразная болезнь, как скарлатина, корь, пасморк, ангина.
5. Жалобы в настоящее время (боли в ухе, отделепия из уха, понижение слуха, ушные шумы, головокружение, рвота, расстройство равновесия, головные боли, лихорадка, озпоб и т. д.).
Объективное обследование уха
Наружный осмотр и ощупывание. Сначала осматривается и ощупывается ушная раковина, начало слухового прохода и окружность уха, экзема (головные вши), припухлости от фурункула у входа в ухо, припухлость у места прикрепления ушной раковины (фурункул) и на сосцевидном отростке. Чувствительность к давлению кости сосцевидного отростка и верхушки последнего, чувствительность к давлению слухового прохода и козелка; припухлости в окружности уха (лимфатические яселезы, околоушная слюнная железа).
Отоскопия с помощью лобного рефлектора и ушной воронки позволяет осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку. (Технику смотри дальше.). Следует также ощупывать слуховой проход зондом (полипы) или тупым крючком (краевые прободения).
Функциональное исследование уха необходимо в тех случаях, где полученные данные (барабанная перепонка, неосложненное нагноение) не могут выяснить причины понижения слуха. Необходимо также исследовать слух при явлениях поражения вестибулярного аппарата (головокружение и т. д.). В каждом случае следует установить ширину слуха для шопотной речи.
Исследование носа, носоглотки, глотки и гортани рефлектором и зеркалами необходимо, чтобы выяснить важные для лечепия моменты, зависящие от вышеназванных органов как-то: искривление носовой перегородки, полипы, воспаления придаточных пазух носа, аденоидные разращения, гипертрофия мипдалип, топзилиты, перитонзилярные абсцессы, язвенные формы сифилиса и туберкулеза, опухоли глотки и гортани и т. д.
Выслушивание тока воздуха, проходящего через евстахиеву трубу в средпее ухо при опытах Вальсальвы и Политцера или при катетеризации евстахиевой трубы важно для диагноза прободений и повреждений барабанной перепонки, а также для определения жидких экс- и трансудатов из барабанной полости. В нормальных условиях, соединяя ухо больного и исследующего резиновой трубкой, слышится далеко звучащий, дующий шум. При сужениях трубы — высокий, свистящий шум, при эксудате в среднем ухе — шум лопания пузырей, при больших перфорациях — очень близко звучащий резкий, дующий шум (шум перфорации).
При маленькой перфорации — высокое, близкое шипение и свист, слышимый даже невооруженным ухом (без отоскопа). При отоскопии после продувания мояшо определить, была ли перепонка ранее втянута или ранее втянутые рубцы вздулись пузырями или остались прикрепленными к стенке барабанной полости (приращение).
- Читать далее "Рентгеновские снимки височной кости. Оценка общего состояния при жалобах на уши"
Оглавление темы "Обследование пациента с жалобами на ухо":- Вращательный нистагм. Калорический нистагм
- Нарушения равновесия. Исследование функции мозжечка
- Сбор анамнеза при болезнях уха. Объективное обследование уха
- Рентгеновские снимки височной кости. Оценка общего состояния при жалобах на уши
- Отоскопия. Инструменты для отоскопии - рефлектор и ушная воронка
- Техника выполнения отоскопии. Слуховой проход в норме
- Болезни наружного слухового прохода. Нормальная барабанная перепонка
- Изменение цвета барабанной перепонки. Втяжение барабанной перепонки
- Перфорации барабанной перепонки. Центральные прободения барабанной перепонки
- Рубцы барабанной перепонки. Причины боли в ухе