Макроскопически клей в местах фиксации не определялся уже через семь дней после операций. Тело наковальни, ее короткий отросток и область контакта наковальни с головкой молоточка к концу первого месяца после операции покрываются грануляционной тканью. На головке стремени, в области контакта ее с длинным отростком трансплантата появляются единичные грануляции. Через два месяца разрастание рыхлой грануляционной ткани вокруг трансплантата более выражено, при этом длинный отросток гомотрансплантата наковальни остается свободным.

Через три месяца после пересадки грануляционная ткань вокруг тела наковальни и в области соединения трансплантата с головкой молоточка выглядит более плотной, местами превращается в плотные бледные рубцы. Между головкой стремени и длинным отростком трансплантата образуется фиброзный тяж. В более поздние сроки разрастание соединительной ткани вокруг соединения трансплантата с молоточком и стременем выражено более или менее значительно и имеет характер плотной фиброзной капсулы вокруг новообразованных суставов. Фиброзная ткань покрывает тело наковальни и короткий отросток, длинный отросток трансплантата наковальни во всех случаях остается свободным.

При препаровке височных костей опытных собак (третья серия опытов) выявлено, что гомотрансплантаты наковальни во всех случаях занимают обычное положение, но уже через три месяца и в более поздние сроки они окружены со всех сторон плотной соединительной тканью.
Исследование гистологических препаратов височных костей 35 кошек первой серии опытов показало, что трансплантаты во всех случаях занимали свое обычное положение.

Микроскопически через сутки после операции между трансплантатом наковальни и молоточком и на их боковой поверхности имеется пленка полимеризованного клея, окруженная скоплением эритроцитов, лейкоцитов и фибрином. Через семь дней после трансплантации клей окружен молодой соединительной тканью с большим количеством кровеносных сосудов капиллярного типа. Вокруг клеевой пленки в грануляционной ткани появляются гистиоциты, тучные клетки и многоядерные клетки рассасывания инородных тел. В одном случае уже через семь дней наблюдалась фрагментация клеевой пленки врастающей в нее соединительной тканью.

В течение месяца в большинстве случаев клеевая пленка фрагмеитировалась, количество клеевых масс значительно уменьшилось. Соединительная ткань вокруг участков клея бедна коллагеновыми волокнами и богата клеточными элементами (пролиферирующие фибробласты, гистиоциты, гигантские клетки рассасывания инородных тел). Вдали от клея соединительная ткань более зрелая, с четким параллельным ходом коллагеновых волокон и меньшим количеством фибробластов и фиброцитов.

Через три месяца между суставными поверхностями трансплантата и молоточка и вокруг них наблюдается разрастание волокнистой соединительной ткани. Небольшие участки клея окружены молодой соединительной тканью с большим количеством клеточных элементов. В некоторых случаях через шесть месяцев еще определяются микроскопические, размером 20—30 мкм, участки клея, окруженные многоядерными гигантскими клетками, протоплазма которых имеет зернистый характер. Через девять месяцев после фиксации трансплантатов наковальни происходит полное рассасывание клея. Зрелая соединительная ткань с мелкими и более крупными кровеносными сосудами окружает место соединения трансплантата наковальни с молоточком и выполняет пространство между ними, со стороны барабанной полости — соединительная ткань с покровным эпителием.

Таким образом, при использовании цианакрилатного клея МК-2 для фиксации гомотрансплантатов наковальни в 65 операциях на животных мы только в одном случае наблюдали смещение трансплантата, которое могло быть связано с погрешностями выполнения операции. В остальных случаях трансплантаты слуховых косточек занимали свое первоначальное положение, что свидетельствует о надежности фиксации трансплантатов наковальни клеем МК-2. Изучение гистологических препаратов показало, что клей вызывает реактивное разрастание молодой соединительной ткани, которое приводит к фрагментации клеевой пленки в течение одного-двух месяцев и к полному рассасыванию остатков клея через шесть — девять месяцев.

При проведении тимпанопластических операций с гомотрансплантацией слуховых косточек нами в 88 случаях для временной фиксации трансплантатов слуховых косточек в цепи звукопроводящей системы был использован цианакрилатный клей МК-2, небольшое количество которого наносилось на область контакта трансплантатов со слуховыми косточками реципиента. Использование клея обеспечивало надежную фиксацию слуховых косточек и предотвращало смещение трансплантатов во время укладки тимпанопластического лоскута. Каких-либо осложнений, которые можно было бы связать с использованием цианакрилатного клея, мы не наблюдали.

Следует отметить, что у большинства больных заметное улучшение слуха наблюдалось через две-три недели после операции. Вероятно, это связано с началом рассасывания клея и появлением подвижности в области контакта трансплантатов со слуховыми косточками реципиента. Стойкие функциональные результаты операций в отдаленный период свидетельствуют о сохранности цепи слуховых косточек.

Таким образом, на основании экспериментальных и клинических наблюдений можно сделать вывод о целесообразности использования цианакрилатного клея для временной фиксации гомотрансплантатов слуховых косточек при тимпанопластических операциях.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

1. Методика извлечения трансплантатов слуховых косточек
2. Консервация и стерилизация слуховых косточек для трансплантации
3. Цианакрилатный клей для фиксации слуховых косточек
4. Реакция среднего уха, слуховых косточек на цианакрилатный клей
5. Тимпанопластика с гомотрансплантацией наковальни методом вклинения
6. Пример тимпанопластики с трансплантацией наковальни
7. Пример трансплантации наковальни при его разрушении. Техника гомотрансплантация наковальни при разрушении молоточка и наковальни
8. Эффективность трансплантации наковальни при разрушении слуховых косточек
9. Улучшение слуха после трансплантации наковальни при разрушении молоточка и наковальни
10. Перспективы трансплантации наковальни при разрушении слуховых косточек