Классификация рака мочевого пузыря. Диагностика

Классификация рака мочевого пузыря. Диагностика

Для постановки диагноза обязательно выполнение под анестезией цистоскопии с бимануальной пальпацией и биопсией. Метод цитологического исследования мочи достаточно информативен, процент положительных результатов выше при взятии мочи после цистоскопии. Для диагностики и более точного определения выраженности анеуплоидии опухоли как возможного прогностического признака все чаще используют проточную цитометрию.

К дополнительным методам относятся внутривенная урография, позволяющая оценить состояние верхних отделов мочевых путей и мочевого пузыря, а также КТ малого таза и брюшной полости. Роль трансвагинального и абдоминального УЗИ все еще не определена.

Ни один из известных в настоящее время маркеров (ХГ, РЭА, СА-125 или СА-19-9) не повышен более чем у 50 % пациентов. Не существует маркеров для выявления скрыто протекающего заболевания. Хотя в США пользуются классификацией рака мочевого пузыря по Джуэтту—Стронгу—Маршаллу, более точной считается система определения стадий AJCC.

Стадия 0 соответствует поверхностному поражению слизистой оболочки и включает как опухоли in situ (Tis), так и экзофитные папиллярные (Та). Инвазии в собственную пластинку соответствует стадия А (Т1); стадия B1 (T2) означает, что опухоль занимает менее половины толщины мышечного слоя мочевого пузыря, а стадия В2 (Т3а) — более половины.

Анапластические опухоли глубоко инфильтруют мышечный слой, в то время как высокодифференцированные опухоли (G1) обычно соответствуют стадии В1. При стадии С (ТЗЬ) в процесс вовлечена околопузырная жировая клетчатка. Стадии D1 соответствуют местное распространение на простату (Т4а) или метастазы в лимфоузлах под мысом крестца (N1—N3), стадии D2 (N4) — поражение лимфоузлов выше крестца.

Около 70 % всех впервые выявленных опухолей составляют поверхностные опухоли (Та, Tis, T1). На опухоли, инфильтрирующие мышечный слой (Т2, Т3, Т4), приходится 25 % случаев, на метастатические (с поражением лимфоузлов и/или отдаленными метастазами) — около 5 %.

TNM классификация рака мочевого пузыря:

Первичная опухоль (Т):
Тх: Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0: Клинических признаков опухоли нет
Tis: Рак in situ
Та: Папиллярный неинвазивныи рак

Т1: Нет микроскопических признаков инвазии за пределы lamina propria; при бимануальном исследовании определяется индурация тканей; свободно смещаемое опухолевое образование, которое не определяется после резекции
Т2: Микроскопические признаки инвазии в поверхностный слой мышц мочевого пузыря; при бимануальном исследовании пальпируется смещаемое уплотнение мочевого пузыря, которое не определяется после резекции
Т3: Опухоль инфильтрирует мышечный слой или околопузырную жировую клетчатку; индурация или узловатые подвижные опухолевые массы, которые сохраняются после трансуретральной резекции
Т3а: Глубокая инвазия в мышечный слой
Т3b: Инвазия в околопузырную жировую клетчатку

Т4: Опухоль неподвижна, инфильтрирует соседние органы
Т4а: Опухоль с инвазией в простату, матку, влагалище
Т4b: Опухоль распространяется на стенки малого таза или инфильтрирует брюшную стенку

Регионарные лимфоузлы (N):
Nх: Состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно
N0: Метастазов в регионарных лимфоузлах нет
N1: Метастаз в одом регионарном лимфоузле на стороне поражения
N2: Контралатеральное, билатеральное, множественное поражение регионарных лимфоузлов
N3: Фиксированные опухолевые массы у стенки малого таза, между ними и первичной опухолью имеется свободное пространство
N4: Поражены только регионарные лимфоузлы

Отдаленные метастазы (М):
Mх: Недостаточно данных о наличии отдаленных метастазов
М0: Отдаленных метастазов нет
M1: Имеются отдаленные метастазы

Классификация стадии рака мочевого пузыря по AJCC:
0: Ta-Tis, N0, М0
I: Т1, N0, М0
II: Т2-Т3а, N0, М0
III: ТЗb-Т4а, N0, М0
IV: Т4b, любая Т, любая N, М0-М1

- Читать далее "Лечение рака мочевого пузыря. Прогноз"

Оглавление темы "Опухоли":