Особого обсуждения заслуживает вопрос определения стадии заболевания. Окончательно ее устанавливают на основании гистологического исследования опухоли, глубины инвазии кишечной стенки, поражения лимфоузлов, степени диффе-ренцировки опухоли, наличия слизистого содержимого, перстневидных клеток, свободных или инфильтрированных краев резекции, венозной или периневральной инвазии и лимфоплазмоцитоза.

В идеале для обоснованного и точного определения стадии вместе с удаленным препаратом необходимо получить как минимум 12 лимфоузлов. Предложены различные классификации КРР по стадиям.

Одной из наиболее удобных и часто используемых считается классификация Дьюкса, а также ее модификации. Последние основаны на наличии или отсутствии двух патологических признаков рака прямой кишки, определяющих прогноз, — поражении лимфоузлов и глубины инвазии опухолью кишечной стенки. В модификации Астлера—Коллера в качестве независимой прогностической переменной выделяется глубина инвазии.

Классификация колоректального рака по стадиям

Первичная опухоль (Т):
Tx: недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0: Первичная опухоль не определяется
Tis: Рак in situ
Т1: Опухоль инфильтрирует подслизистую основу
Т2: Опухоль поражает собственно мышечный слой
Т3: Опухоль прорастает мышечный слой и проникает в субсерозный слой или непокрытые брюшиной ткани, окружающие ободочную и прямую кишку
Т4: Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и ткани.

Регионарные лимфоузлы (N):
Nx: недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0: Нет метастазов в регионарных лимфоузлах
N1: Метастазы в 1-3 лимфоузлах, окружающих ободочную или прямую кишку
N2: Метастазы в 4 и более лимфоузлах, окружающих ободочную или прямую кишку
N3: Метастазы в любом лимфоузле по ходу сосудистого пучка

Отдаленные метастазы (М):
Mx: недостаточно данных о наличии отдаленных метастазов
М0: Нет отдаленных метастазов
М1: Имеются отдаленные метастазы

Стадия TNM и по Дьюксу:
0 стадия (по Дьюксу - ): Tis, NO, М0
I стадия (по Дьюксу А): Т1, N0, М0, Т2, N0, МО
II стадия (по Дьюксу В): Т3, N0, М0, Т4, N0, М0
III стадия (по Дьюксу С): Любая Т, N1, М0, Любая Т, N2-3, МО
IV стадия (по Дьюксу -): Любая Т, любая N, M1

Классификация Дьюкса в модификации Астлера-Коллера:
А: Опухоль ограничена слизистой оболочкой

В: Поражение стенки кишки
В1: Опухоль ограничена стенкой кишки
В2 (микро): Микроскопические признаки прорастания стенки кишки
В2 (макро): Макроскопические признаки прорастания стенки кишки
В3: Вовлечение соседних органов

С: Поражение регионарных лимфоузлов
С1: Опухоль в пределах стенки кишки
С2 (микро): Микроскопические признаки прорастания стенки кишки
С2 (макро): Макроскопические признаки прорастания стенки кишки
С3: Вовлечение соседних органов

D: Имеются отдаленные метастазы

Кроме параметров, используемых для хирургического стадирования, следующие факторы отрицательно сказываются на прогнозе заболевания у пациентов с первичным колоректальным раком: изъязвление первичной опухоли, спайки с соседними органами, поражение прямой кишки, перфорация стенки органа или кишечная непроходимость, молодой возраст и высокий уровень РЭА перед операцией. По данным большинства клинических исследований, классификационная система Дьюкса и ее модификации — самые точные в прогностическом отношении.

- Читать далее "Химиопрофилактика колоректального рака. Программа NCI"

1. Меланома влагалища: диагностика, лечение, прогноз
2. Саркома влагалища: диагностика, лечение, прогноз
3. Опухоль эндодермального синуса влагалища: диагностика, лечение, прогноз
4. Рак уретры - мочеиспускательного канала: диагностика, лечение, прогноз
5. Скрининг на колоректальный рак. Раково-эмбриональный антиген (РЭА)
6. Полипы толстой кишки как причина рака. Особенности
7. Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННПКРР) - синдром Линча. Особенности
8. Классификация колоректального рака по стадиям. Особенности
9. Химиопрофилактика колоректального рака. Программа NCI
10. Хирургическое лечение колоректального рака. Принципы операции