Этиология рака шейки матки. Особенности
Шейка матки представляет огромный интерес для акушеров как барометр течения родов, а для онкогинекологов — как объект развития злокачественных опухолей. Среди органов репродуктивной системы женщины шейка матки наиболее доступна для обследования и лечения, чем объясняется значительный прогресс в улучшении прогноза при раке этой локализации, достигнутый благодаря широкому внедрению цитологического исследования цервикальных мазков по методу Папаниколау.
Эффективное применение ЛТ также обусловлено удобным и искусным подведением радиоактивных источников к опухолям шейки матки. По сравнению с другими злокачественными новообразованиями человека показатели лечения рака шейки матки одни из самых лучших. Несмотря на то что причины возникновения этого заболевания окончательно не установлены, его происхождение и развитие могут быть связаны с частыми повреждениями и травмами шейки матки.
Плоскоклеточный рак шейки матки практически не встречается у девственниц; в литературе описан только один такой случай. Этот вид рака превалирует у женщин из малообеспеченных слоев населения, и его заболеваемость коррелирует с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров. Зависимость от частоты половых контактов не доказана. Однако исследования показали, что у супругов больных раком шейки матки по сравнению с мужьями женщин контрольной группы было значительно больше половых партнерш и указаний в анамнезе на заболевания половых органов, включая гонорею, остроконечные кондиломы и герпетическую инфекцию.
В настоящее время большое внимание уделяется ВПЧ-инфекции как возможному этиологическому фактору в возникновении рака шейки матки. Взаимосвязь между субклинической ВПЧ-инфекцией и цервикальной неоплазией хорошо документирована, она специфичная и постоянная, что подчеркивает высокую вероятность ее причинно-следственного характера. Биологическое доказательство этого процесса основано на том, что передающийся половым путем онкогенный вирус часто вызывает постоянную бессимптомную инфекцию метапластического эпителия в зоне трансформации шейки матки.
Шейка матки — узкая цилиндрическая часть матки; выступает во влагалище через переднюю стенку и, как правило, расположена под прямым углом к ней. Длина ее составляет в среднем 2—4 см, в верхней части шейка матки переходит в нижний участок тела матки.
Место соединения тела и шейки матки известно как перешеек; эта область характеризуется сужением просвета. Кпереди шейка матки отделена от мочевого пузыря жировой тканью, а латерально соединена с широкими связками и параметриями, через которые осуществляется ее кровоснабжение. Нижняя, влагалищная, часть шейки матки покрыта слизистой оболочкой. В полость влагалища она открывается посредством наружного маточного зева.
Цервикальный канал располагается от анатомического наружного до внутреннего зева, где он соединяется с полостью матки. Кроме анатомического внутреннего зева имеется внутренний гистологический зев, где происходит переход слизистой оболочки цервикального канала в эндометрий. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, который по основным характеристикам идентичен эпителию влагалища.
Слизистая оболочка цервикального канала представлена в виде разветвляющихся (пальмовидных) складок и покрыта цилиндрическим эпителием. Строма шейки матки состоит из соединительной ткани с включением многослойных мышечных волокон и эластической ткани, которая расположена преимущественно вокруг стенок крупных кровеносных сосудов.
Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки состоит из нескольких слоев, которые традиционно описывают как базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный. Базальный слой располагается на тонкой базальной мембране и представлен одним рядом клеток, которым присуща митотическая активность. Парабазальный и промежуточный слои формируют шиповатый слой — аналог такого же слоя в эпидермисе.
Толщина поверхностного слоя изменчива и зависит от интенсивности эстрогенной стимуляции. Этот слой состоит преимущественно из уплощенных клеток, в которых по мере приближения к поверхности нарастает цитоплазматическая ацидофилия. Толщина эпителия и содержание в нем гликогена увеличиваются под влиянием эстрогенной стимуляции и отражают эффективность эстрогенотерапии при атрофическом кольпите. Проба Шиллера основана на способности гликогена нормального эпителия влагалищной части шейки матки подвергаться окрашиванию.
- Читать далее "Микроинвазивный рак шейки матки (стадия Ia). Критерии"
Оглавление темы "Рак шейки матки":- Пигментные поражения вульвы. Бовеноидный папулез
- Лечение интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN). Рекомендации
- Этиология рака шейки матки. Особенности
- Микроинвазивный рак шейки матки (стадия Ia). Критерии
- Глубина инвазии рака шейки матки 0-3 мм. Прогноз
- Глубина инвазии рака шейки матки 3-5 мм. Прогноз
- Заболеваемость инвазивным раком шейки матки. Эпидемиология
- Симптомы рака шейки матки. Проявления
- Пути метастазирования рака шейки матки. Особенности
- Железистые опухоли шейки матки - аденокарцинома