Увеальная злокачественная меланома может развиваться в радужной оболочке, цилиарном теле и в хориоидее глаз. Симптоматика и лечение опухоли зависят от стадии процесса. При локализации в хориоидее, на первой клинической стадии как правило, бессимптомная опухоль обнаруживается случайно при биомикроскопии или офтальмоскопии. Она излечивается с помощью органосохраняющих лечебных воздействий: лазерной коагуляции и брахитерапии.

Вторая стадия сопровождается повреждениями, приводящими к отслойке сетчатки, изменениям в полях зрения, снижению зрительных функций, а третья стадия — развитием вторичной глаукомы с прогрессирующими некротическими процессами в опухолевом узле, болевым синдромом и воспалительными изменениями в оболочках глаза. Четвертая стадия характеризуется признаками экстраокулярного и субконъюнктивального прорастания опухолевого узла, развитием экзофтальма и дистантного метастазирования в печень, легкие и кости скелета.

При локализации в цилиарном теле опухоль диагностируется по наличию признаков застоя и извитому строению передних цилиарных сосудов, расширению передних склеральных каналов (эмиссариев), неполному вывиху (сублюксации) хрусталика, локальной катаракте соответственно расположению опухоли, при которой в стекловидном теле определяется сферический узел новообразования. В связи с развития опухоли формируются лакуны, представляющие собой расширенные участки новообразованных сосудов, и происходит миграция пигментных эпителиоцитов в периваскулярные пространства.

По мере дальнейшей прогрессии опухоли и нарастания пролиферации тропизм пигментного эпителия к стенкам сосудов сохраняется. Меланоциты окружают сосуды, формируя розетки, муфты и барьероподобные структуры. Местами они разрушают стенки капилляров, врастают в их просвет, формируя эмболы из 3— 10 клеток, реже из скоплений мелких клеток, образованных в результате патологического митоза. С наличием сосудистых аркад, обладающих сетевидными ветвями, петлями и другими выростами, ассоциируется неблагоприятный прогноз заболевания. Еще одним плохим прогностическим фактором является низкая плотность внеклеточного матрикса, составляющего каркас увеальной злокачественной меланомы.

Кроме того, у опухолевых клеток обнаруживаются изменения ядер, свидетельствующие о нарушениях митотического цикла. В результате отсутствия деления на две дочерние клетки в телофазе появляются двуядерные клетки. Выявляется полиморфизм ядер, выражающийся не только в различиях величины, формы, окраски ядер, но и ядрышек. В замкнутом сферическом пространстве глазного яблока, где нет оформленных лимфатических сосудов и дренажа, в зависимости от локализации новообразования, раньше или позже, возникает возможность гематогенного распространения опухолевых клеток и их экстраокулярной инвазии по склеральным каналам (эмиссариям).

Кроме вышеописанных общих свойств, присущих всем меланомам увеального тракта, существуют местные особенности опухолей радужной оболочки и цил парного тела, которые следует учитывать при морфологической диагностике. Меланома радужной оболочки типа эпителиомы состоит из крупных кубических, веретеновидных и полигональных клеток, цитоплазма которых заполнена гранулами пигмента. Меланома радужной оболочки типа миомы развивается из сфинктера и/или лилататора. Опухоль из сфинктера обычно беспигментна или слабо пигментирована, в то время как аналог, возникающий из лилататора, всегда содержит пигмент. В отличие от гладкомышечной миомы она, разумеется, имеет нейрональное происхождение.

Такая опухоль состоит из крупных лентовидных, звездчатых и веретенообразных клеток, обладающих ядрами овальной или палочковидной формы с одним-двумя ядрышками. Цитоплазма указанных клеток заполнена тонкими филаментами и нейротрубочками, а сами клетки соединены друг с другом с помощью плотных соединений. В меланомах радужной оболочки обоих типов xopoшo выявляется мелко- и крупнопетлистая сеть аргирофильных волокон. Что касается меланом цилиарного происхождения, то практически во всех из них обнаруживаются и эпителиальные, и миогенные, и нейрональные направления гистологической дифференцировки.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."