Больной Д., 60 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 30.05 по 5.06.1983 г. по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки органов полости рта Ша стадии, T3N0M0 (прогрессирование заболевания). Болеет в течение года, с тех пор как на слизистой дна полости рта появилась опухолевая язва, быстро увеличивающаяся в размерах. По поводу рака слизистой дна полости рта с 12.08 по 20.09.1982 г. получил курс лучевой терапии на область опухоли слизистой дна полости рта с трех полей в дозе 60 Гр. В результате опухоль уменьшилась в размерах на 50%. Была предложена операция, от которой категорически отказался. При повторном поступлении в клинику жаловался на наличие язвы в полости рта, сильные боли в этой области постоянного характера, затрудненный прием пищи, похудание.

Место в полости рта определена большая опухолевая язва, охватывающая все ткани дна полости рта, языка и частично альвеолярного края нижней челюсти справа. Больному снова была предложена расширенная операция с резекцией нижней челюсти, от которой также категорически отказался. 3.06.1983 г. больному была произведена криодеструкция опухоли слизистой дна полости рта контактным методом троекратно с экспозицией каждого сеанса в 7 минут. Процесс лечения больной перенес удовлетворительно. Спустя 6 часов после криотерапии у него развился сильный отек мягких тканей дна полости рта, языка, появилось затрудненное дыхание. Дежурным врачом была назначена консервативная терапия (эуфнллин, лазикс); состояние несколько улучшилось. В час ночи больной выпил глоток воды, от которого начались сильный кашель, затрудненный вдох; больной стал беспокойным, потерял сознание, появился цианоз губ и видимых слизистых. Продолжение консервативной терапии эффекта не дало и в 2 ч 30 мин больной скончался от легочно-сердечной недостаточности на фоне асфиксии.

Этот случай говорит о том, насколько серьезны могут быть осложнения после криодеструкции. Поэтому во всех случаях при криотерапии местнораспространенных злокачественных опухолей слизистой оболочки органов полости рта в целях профилактики асфиксии необходимо предварительно накладывать временную трахеостому.

Результаты лечения опухолей криодеструкцией

При анализе непосредственных результатов лечения злокачественных опухолей с использованием криогенного метода становится очевидным то, что наилучшие результаты получены при базалиоме, раке кожи и нижней губы, наихудшие — при злокачественных опухолях слизистой оболочки органов полости рта.

Изучение отдаленных результатов лечения криогенным методом показало, что наиболее благоприятные результаты получены при базалиомах и раке кожи. Лечебный эффект криогенного воздействия при различных новообразованиях кожи головы и шеи наглядно иллюстрируются следующими клиническими примерами.

Больной Л., 81 года, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИМ онкологии с 22.11 по 16.12.1980 г. по поводу рецидива местнодеструирующей базалиомы кожи теменной области (прогрессировать заболевания), а также первично-множественного рака левой теменной области, Т2М0М0. 20.04.1972 г. была произведена операция широкого иссечения пораженного участка кожи с пластикой свободным кожным лоскутом, взятым с внутренней поверхности правого плеча. Результат гистологического исследования послеоперационного препарата № 150033 — деструирующая базалпома, прорастающая все слон кожи. Спустя 5 лет, в феврале 1977 г., в центре пересаженного лоскута появилась язвенная поверхность с незначительными болями в этой области. Результат гистологического исследования №128587 — в препарате промежуточная ткань. Мазиачена консервативная терапия метилурациловои мазью, с улучшением. В мае 1980 г. опять появилась язва в теменной области, которая быстро начала увеличиваться в размерах.

При поступлении в клинику у больного в теменной области в центре пересаженного лоскута определялась опухолевая язва с подрытыми краями, при дотрагивании легко кровоточила, в некоторых местах был обнажен кортикальный слой кости размером 10X8 см. Гистология № 16371 — базалиома.

В процессе обследования обнаружено, что больной страдает гипертонической болезнью III степени и сахарным диабетом, по поводу чего в течение 15 дней получал соответствующее лечение. 3.02.1980 г. ему произведена криодеструкция злокачественной опухоли кожи теменной области пятикратно с экспозицией в 5 мин каждый сеанс.

После отторжения некротических масс больной был выписан. Дома продолжал лечение раневой поверхности мазью Вишневского. В настоящее время здоров, без признаков рецидива. Срок наблюдения — 6 лет.

- Читать далее "Пример терапии опухолей криогенным методом. Отдаленные результаты криодеструкции"