Примером гладкого послеоперационного течения после комбинированной операции по поводу местнораспространенного рака гортани может служить следующее клиническое наблюдение.

Больной Ж., 61 года, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 22.01 по 8.03.1979 г. в связи с распространенным рецидивом рака гортани с метастазами в лимфатические узлы шеи слева. По поводу рака левой половины гортани, T2N0M0, с 30.08 по 1.09.1974 г. получил курс дистанционной гамма-терапии в дозе 61,4 Гр, с полной регрессией опухоли. В течение четырех лет чувствовал себя хорошо. В ноябре 1978 г. обнаружены рецидивы опухоли и метастазы в лимфатические узлы шеи слева. 24.02.1979 г. произведена комбинированная ларингэктомия-операция Крайла слева.

С учетом объема оперативного вмешательства, лучевой терапии в полном объеме, наличия перпхондрита больному сформирована плановая фарингостома. Результат гистологического исследования послеоперационного препарата №71019—20 — плоскоклеточный ороговевающий рак с прорастанием в корень языка. В лимфатических узлах — метастазы плоскоклеточного рака. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны в основном первичным натяжением, за исключением корня языка, где рана зажила вторичным натяжением.

В отношении сроков оперативного вмешательства при комбинированном лечении рака гортани и слизистой оболочки полости рта мы, как и большинство онкологов, придерживаемся мнения, что оптимальным сроком язляются 2—4 недели после облучения, проведенного в дозах 40—45 Гр. К сожалению, только небольшая часть больных раком гортани и слизистой оболочки органов полости рта подвергается плановому комбинированному лечению с соблюдением необходимых дозировок предоперационного облучения и сроков последующего радикального хирургического лечения. Большинству больных осуществляется облучение в объеме полной лечебной дозы, а затем в различные сроки проводится радикальная операция. Это приводит к возникновению значительного числа послеоперационных осложнений, обусловленных лучевыми повреждениями тканей.

Из 620 наших больных, которым выполнены 662 расширенные и комбинированные операции, только у 236 эти операции осуществлены в плане комобинированного метода, т. о. вначале пыл проведем предоперационный курс лучевой терапии (в дозе 40—51 Гр), а спустя 3—4 нецели — хирургическое вмешательство. У этих больных (рак кожи —23, рак нижней губы — 18, рак гортани—107, рак слизистой оболочки органов полости рта— 74, рак щитовидной железы— 16), несмотря на обширные хирургические вмешательства, заживление ран первичным натяжением получено в 194 случаях.

Изложенные данные свидетельствуют о том, что при комбинированном лечении применение облучения в объеме полной лечебной дозы необоснованно. Поэтому остро стоит вопрос о соблюдении ритма комбинированного лечения местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи.

Таким образом, при анализе осложнений после расширенных и комбинированных операций, выполненных у 620 больных с местнораспространенным раком кожи головы и шеи, нижней губы, гортани, слизистой оболочки органов полости рта, щитовидной железы, а также 42 операций в области регионарного метастазирования можно отметить, что такие осложнения могут возникнуть как в процессе операции, так и в послеоперационный период.

- Читать далее "Осложнения терапии рака гортани. Реабилитация пациентов в онкологии"