Больная С, 51 года, находилась в отделении опухолей головы и шеи с 16.04.1976 г. по поводу рака щитовидной железы lVa стадии, T4N0M0. При поступлении в МНИИО — жалобы на наличие опухоли передней поверхности шеи, затрудненное дыхание, особенно в ночное время, боли при глотании. Соответственно правой доле, перешейку и частично левой доле щитовидной железы определялась плотная бугристая опухоль, ограниченно подвижная при глотании, не спаянная с кожей, слегка болезненная при пальпации, размером до 8 см в диаметре. Увеличения регионарных лимфатических узлов на шее не определялось. Сканографически соответственно правой доле и перешейку щитовидной железы в области пальпируемого новообразования отмечалась «холодная» зона.

Результат цитологического исследования № 75785 — картина соответствует раку. При рентгенологическом исследовании пищевода и трахеи выявлено, что их просвет сужен и на уровне С4—С6 они смещены влево. На томограмме средостения признаков увеличения лимфатических узлов не обнаружено. 24.02.1976 г. под ннтратрахеальным ГОМК-морфиновым наркозом произведена боковая расширенная тиреопдэктомия справа.

Результат гистологического исследования №144047 — медуллярный рак щитовидной железы с прорастанием мышечного слоя пищевода и колец трахеи. Метастазов в клетчатке паратрахеальной области не обнаружено. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. На 8-е сутки удален носопищеводный зонд, на 9-е сутки больная начала самостоятельно питаться. С 3.03 по 6.04.1976 г. в плане комбинированного метода получила послеоперационный курс дистанционной гамма-терапии на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования с трех полей в дозе 45 Гр.

Из особенностей проведенной операции следует отметить, что острым путем произведена резекция мышечного слоя пищевода, возвратного нерва (на протяжении 3 см) и трех колец трахеи. Опухоль удалена. Гемостаз. Дефект мышечной стенки пищевода восстановлен лоскутом из грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рана наглухо послойно ушита, сформирована плановая трахеостома. Для питания введен носопищеводный зонд, в нижний отдел раны — активный резиновый дренаж.

3.08.1976 г. произведено закрытие дефекта трахеи местными тканями. Однако в послеоперационный период отмечалась несостоятельность швов, поэтому заживление шло вторичным натяжением. В настоящее время пользуется трахеостомои. Без признаков рецидива и метастазов.

Наши исследования показали, что при выполнении бокового варианта расширенной тиреоидэктомии у ряда больных с поражением опухолью значительного участка кожи приходится иссекать большие ее участки. Образовавшиеся при этом дефекты рекомендуем восполнять пластически с помощью дельто-пекторального лоскута. Для иллюстрации предлагаем следующее клиническое наблюдение.

- Читать далее "Лечение рецидива рака щитовидной железы. Пример рецидива опухоли щитовидной железы"