Больной М, 42 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии со 2.03 по 10.06.1979 г. по поводу рака слизистой оболочки дна полости рта, IIIб стадии, T3N1M0. Болеет с декабря 1978 г., когда под языком появилась опухолевая язва, быстро увеличивающаяся в размерах. При обследовании установлен вышеуказанный диагноз.

В плане комбинированного лечения с 6.03.1979 г. проведена предоперационная дистанционная гамма-терапия на область первичного очага и зоны регионарного метастазированпя в суммарной очаговой дозе 52 Гр с незначительным уменьшением опухоли. На втором этапе лечения, 8.05.1979 г., под интратрахеальным ГОМК-морфиновым наркозом произведены широкое электронссечеине тканей дна полости рта, языка с резекцией фронтального отдела нижней челюсти, верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. Пластика дефекта дельтопекторальным лоскутом. Трахеостома.

Описание операции. Под местной пнфпльтрацпонной анестезией 0,5% раствором новокаина наложена средняя трахеостома, через которую введена интубационная трубка и начат наркоз. На передней поверхности грудной клетки справа заготовлен дельто-пекторальный лоскут на медиальной ножке.

Произведен дугообразный разрез, начиная от задних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступив от него на 2 см. Отсепарованы кожные лоскуты, осуществлено верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с двух сторон.

Клетчатка акцессорной зоны, подчелюстного и подбородочного треугольников вместе с подчелюстными слюнными железами отсепарованы к средней линии, и препарат фиксирован к подбородочной области. После отсепаровки кожно-мышечный лоскут приподнят кверху, что позволило получить хороший обзор операционного поля.

Пилой Джильи справа на уровне 3 зуба, а слева — на уровне 4 пересечено тело нижней челюсти. Электроножом произведено широкое иссечение тканей передней трети языка, дна полости рта, отступив от края на 2,5 см. Препарат удален в едином блоке. Тщательный гемостаз.

Дефект слизистой оболочки дна полости рта к передних отделов языка замещен дпстальным участком дельто-пекторального лоскута. Кожа последнего подшита отдельными шелковыми швами к краям дефекта слизистой оболочки.

Сегменты нижней челюсти закрыты мягкими тканями. Ушита рана подчелюстной области. Питающая ножка лоскута сшита в виде круглого стебля. Аспирационный дренаж введен в подчелюстную область. В линии шва материнской половины дельто-пекторального лоскут - резиновые выпускники.

Асептическая повязка. В трахею вставлена трахеотомическая трубка № 5. Заживление раны первичным натяжением. Результат гистологического исследования послеоперационного препарата №215065-076 — плоскоклеточнып ороговевающий рак, прорастающий мышечную ткань, слюнные железы, дно полости рта п язык. В лимфоузлах и подчелюстных слюнных железах клеток опухолевого роста не найдено, имеются разрастания склерозпрованной фиброзной ткани. Прорастания опухоли в кость не отмечено. 23.07.1979 г. произведено отсечение питающей ножки дельто-пекторального лоскута. Окончательно сформировано дно полости рта.

Выписан в удовлетворительном состоянии. В настоящее время признаков рецидива и метастазов нет.
Проведенные исследования дают основание говорить о целесообразности использования дельто-пекторального лоскута для первичной пластики и формирования дна полости рта после расширенных и комбинированных операций в области слизистой оболочки полости рта.

- Читать далее "Эффективность операций при раке дна полости рта. Рак слизистой альвеолярного отростка"