Опухолеподобные заболевания желчного пузыря встречаются гораздо чаще доброкачественных эпителиом этого органа. Они отличаются значительным разнообразием и, как правило, связаны с хроническим воспалением. За редким исключением эти заболевания диагностируются только при гистологическом исследовании органов, удаленных по поводу холецистита или холелитиаза. Неопухолевая природа таких заболеваний подтверсдается, в частности, тем, что клетки большинства из них не экспрессируют карциноэмбриональный антиген, белок мутантного гена р53 и другие молекулярные маркеры, свойственные предраку и раку желчного пузыря. Тем не менее некоторые изменения (например, метаплазия эпителия) могут сочетаться с аденомой, диспластическим эпителием или обнаруживаться по периферии карциномы in situ и иквазивного рака. Последнее обстоятельство не позволяет полностью исключить их предраковый характер.

Реактивная атипия эпителия желчного пузыря отличается гетерогенностью клеточной популяции, представленной призматическими, кубическими, палочковидными и уплощенными клетками с полиморфными везикулярными или гиперхромными ядрами. Цитоплазма одних клеток базофильна, других — эозинофильна. Эпителиальная выстилка местами изъязвлена, кое-где многорядная или атрофичная, часто содержит полиморфно-ядерные лейкоциты и имеет фестончатую поверхность. Обычно повышена секреция слизи.

Метаплазия эпителия желчного пузыря подразделяется на пилорическую, кишечную или плоскоклеточную. Пилорическая метаплазиявстречается наиболее часто и выражается в формировании желез, выстланных призматическим слизеобразующим эпителием. Железы часто группируются в дольки и проникают глубоко в мышечную оболочку желчного пузыря вплоть до серозной оболочки, симулируя аденокарциному, а при слущивании клеток, содержащих слизь, — перстневидно-клеточный рак. В составе выстилки пилорического типа могут обнаруживаться немногочисленные серотонин-позитивные клетки и элементы, секретирующие регуляторные пептиды. Иногда в участках пилорической метаплазии, располагающихся по периферии аденокарциномы желчного пузыря, обнаруживаются диспластические изменения. Пилорическую метаплазию необходимо дифференцировать от эктопии слизистой оболочки желудка, реже от аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака.

Кишечная метаплазия эпителия желчного пузыря обнаруживается несколько реже, чем пилорическая, ее частота довольно отчетливо коррелирует с продолжительностью холелитиаза. Эпителиальный пласт состоит из бокаловидных и призматических клеток со щелочной каемкой, клеток Панета и весьма многочисленных эндокриноцитов, экспрессирующих серотонин, соматостатин, панкреатический полипептид, гастрин, мотилин и другие регуляторные пептиды. Изредка в участках кишечной метаплазии поблизости от аденокарциномы желчного пузыря обнаруживаются диспластические изменения. Кишечную метаплазию дифференцируют от эктопии слизистой оболочки желудка.

Плоскоклеточная метаплазия в желчном пузыре встречается очень редко и представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием, замещающим поверхностную выстилку. Такая метаплазия обычно обнаруживается по периферии плоскоклеточного рака и сочетается с диспластическими изменениями и участками рака на месте. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с плоскоклеточным и железисто-плоскоклеточным раком желчного пузыря.

Сосочковая гиперплазия выстилки желчного пузыря характеризуется очаговым образованием высоких разветвленных сосочков, покрытых типичным билиарным эпителием. Ее дифференцируют от сосочковой аденокарциномы.

- Читать далее "Мукоцеле. Полипы желчного пузыря. Синусы Рокитанского—Ашоффа. Ходы Люшки."