Сложность лечения наркозависимых при двойном диагнозе

По данным статистики, около 10-15% наркозависимых имеют сопутствующие психические нарушения. Это осложняет общую картину зависимости и делает ее клиническое проявление нетипичным, усиливает личностную деградацию и социальную дезадаптацию больных, ухудшает их соматическое состояние и влечет за собой развитие других, уже не психических заболеваний.

Сложность в том, что лечение таких больных с двойным диагнозом до сих пор не регулируется никакими четко прописанными клиническими рекомендациями и схемами. По этой причине совместная работа психиатров и наркологов до сих пор остается лишь вариантом частной инициативы некоторых клиник и реабилитационных центров, в том числе и наших.

Часто на лечение в клиники и реабилитационные центры поступают наркозависимые с какой-либо психопатологией. Иногда она является следствием употребления наркотиков, а иногда никак с этим не связана и является самостоятельным заболеванием.

Такие состояния сложно диагностировать и лечить, так как обе патологии активно влияют друг на друга, отягощают течение, усиливают симптоматику и запутывают клиническую картину. Ведение таких больных требует особого подхода: нужны грамотная диагностика и всестороннее лечение, затрагивающее как основную патологию, так и сопутствующую. В противном случае, при игнорировании психического расстройства, зависимость будет только прогрессировать.

Увы, сам зависимый не способен осознать, что прием наркотиков не поможет избавиться от болезни. Помимо этого, психопатология вносит свой негативный вклад в когнитивную и волевую сферы, приводит к их деградации в той или иной степени. То есть деградируют те функции (воля, логическое мышление), которые помогают обычным наркоманам выбраться из ямы и уйти в ремиссию.

С другой стороны, развитие химической зависимости влечет за собой прогресс и психопатологии, так как многие психоактивные вещества деструктивно влияют на психику, ведут к расшатыванию нервной системы, раскоординированию ее функций, а иногда и к органической церебральной патологии.

Своевременно определить двойной диагноз очень важно, и этому есть конкретные причины. Первая: фармпрепараты могут иметь противопоказания к приему при употреблении психоактивных веществ или наличии психических заболеваний. И если не учесть это в процессе терапии (не выявив двойную патологию), она пациенту не только не поможет, но и навредит еще сильнее.

Вторая причина: если лечить попеременно и отдельно друг от друга зависимость и психопатологию, успеха не достичь. Конечно, какие-то положительные изменения будут, например, определенное улучшение физического состояния больного после снятия синдрома абстиненции и детоксикации. Но остающаяся неизменной психопатология будет постоянно толкать его на деструктив и дальнейшее употребление наркотиков. Он будет хуже поддаваться убеждениям пройти реабилитацию, которая может быть только добровольной. И даже если он поддастся уговорам и ляжет на лечение, в любой момент он может бросить все и покинуть клинику без объяснения причин, и, конечно же, опять вернется к наркотикам.

Третья причина: каждое психическое нарушение требует соответствующего подхода к его терапии. И если не знать, что именно происходит с пациентом, все проверенные стратегии лечения окажутся для него неэффективными и бесполезными. Грубо говоря, врач и пациент будут разговаривать на разных языках. Естественно, что и реабилитация после такой терапии не даст ожидаемого результата. Так, к примеру, больной с бредовыми идеями будет видеть во врачах источник угрозы.

Таким образом, если есть хоть малейшие подозрения о наличии у зависимого и психопатологии, нужно искать клинику или реабилитационный центр, в котором кроме стандартных методов лечения (детоксикации), есть квалифицированный врач-психиатр. И очень важно, чтобы это был специалист с опытом работы именно с наркозависимыми.

Клиническое проявление многих психических расстройств схоже с эффектом от приема наркотиков и преходящей симптоматикой на фоне их употребления. Так, ухудшение памяти, эмоциональная лабильность могут быть и проявлением серьезной патологии, и преходящим симптомом, который сам исчезнет после того, как функции организма наладятся.

Очень важно не упустить этот момент из внимания. Для этого и нужен опытный специалист со знаниями именно в этой сфере, умеющий дифференцировать такие состояния и, соответственно, их правильно лечить.

Следующий момент, делающий лечение двойных диагнозов делом сложным и ответственным ? это анозогнозия, т.е. склонность пациента отрицать свою болезнь. Это характерно не только для наркозависимых, но и для людей со многими психическими нарушениями ? шизофренией и т.д.. Симптомы своего заболевания они считают какими-то временными расстройствами, связанными не с болезнью, а с внешними воздействиями и обстоятельствами, или же считают это чем-то незначительным и несерьезным, не стоящим внимания, а порой и тем, чего нужно стыдиться и скрывать.

Поэтому для диагностики таких состояний нужен врач-психиатр с достаточным опытом, умеющий грамотно выстраивать контакт с пациентом, быть внимательным к нюансам его поведения и информации, исходящей от близких, правильно подбирать и задавать вопросы. Все это поможет идентифицировать состояние больного максимально точно.

Выделяют 4 фактора, по которым можно сразу предположить высокий риск наличия самостоятельного психического заболевания:

- Отягощенная наследственность -если в семейном анамнезе есть родственники с психическими нарушениями.

- Нетипичная реакция на прием психоактивных веществ - если при употреблении наркотиков наступает эффект, отличающийся от ожидаемого, поведение человека «под веществом» очень необычное, не такое как у других употребляющих.

- Неадекватное поведение в периоды между приемами наркотика - у пациента могут наблюдаться признаки галлюцинаций, деперсонализации и дереализации, панические атаки, приступы агрессии, гиперактивность или ступор, попытки суицида и т.д. В данном случае речь идет о поведении, которое не похоже на поведение наркоманов во время ломки.

- Неоднократные попытки лечения - причины этому могут быть разные. Недостаточная квалификация лечащих специалистов, неверно подобранная модель реабилитации, дефицит волевых качеств или мотивации у самого больного, или же не выявленная в свое время психопатология.

Наличие какого-то из этих факторов не является 100%-ным подтверждением двойного диагноза, так же как и их отсутствие не означает гарантию психического здоровья (например, психическое расстройство на этот момент может быть в стадии ремиссии). Тем не менее, подобные симптомы и обстоятельства нужно обязательно иметь в виду, и на таких пациентов обращать особое внимание.

Лечение больных с двойным диагнозом должно быть комплексным и проводиться в стенах одной клиники (реабилитационного центра). Длительное время таких пациентов лечили дифференцированно ? попеременно в наркологии и в психиатрии. Разумеется, такой подход не давал весомых результатов, так как пациента лечили понемногу то тут, то там, а по итогу ? не излечивалось ни то, и ни другое, более того, обе патологии понемногу прогрессировали, взаимно друг друга дополняя и усиливая.

Сегодня лечение таких пациентов сразу в обоих направлениях показывает все большую результативность. Этому помогает и то, что в стенах одного учреждения больного лечат сразу и психиатры, и наркологи, они постоянно обмениваются актуальными данными о состоянии пациента, о динамике изменений, при необходимости быстро корректируют тактику лечения, стратегию подхода и т.д. Все это делает лечение максимально эффективным.

Не только терапия, но и реабилитация таких больных должна проводиться по отдельной, специально подобранной программе под контролем психиатра.

Длительное время разные специалисты сомневались в целесообразности применения концепции «12 шагов» и сопряженных с ней моделей (терапевтические сообщества, миннесотская программа) при работе с такими пациентами. Тем не менее, полученный за последние годы практический опыт доказал, что больные с психопатологией отлично поддаются терапии в рамках этой идеологии.

Концепция «12 шагов» и сопряженные с ней модели реабилитации наряду с базовым лечением помогают пациенту сформировать здоровую систему жизненных приоритетов и нравственно-этических принципов, на которые он будет опираться в своей “новой” жизни. Иногда это дает возможность проработать глубокие личностные нарушения, освоить продуктивные навыки, а порой даже вернуть в социум людей, которые казались для него уже окончательно потерянными.

Достичь этого можно при грамотном сочетании реабилитации с базовой терапией. Несмотря на то, что реабилитация таких больных всегда сложнее, все равно этот этап в большей или меньшей степени продвигает их на пути к физическому и нравственному выздоровлению. Хороший реабилитационный центр дает им такой же шанс, как и обычным зависимым, стать трезвым и избежать гибели.

Подытоживая, скажем, что в России сегодня, к сожалению, почти нет медицинских и реабилитационных учреждений, где адекватно лечат больных с двойным диагнозом. Остается выразить надежду, что такие центры будут постепенно появляться и люди, нуждающиеся в полноценной квалифицированной помощи, будут ее получать.

Резюме:

1. Во многих случаях наркозависимые пациенты страдают и сопутствующими психическими нарушениями.
2. Если психопатологию не обнаружить вовремя, она может сильно мешать избавлению от зависимости.
3. Выбирая клинику или реабилитационный центр, нужно отдавать предпочтение тем, где есть квалифицированный врач-психиатр.
4. Наркозависимые с сопутствующей психопатологией должны проходить реабилитацию в центрах, где занимаются двойными диагнозами.

Если вы не можете повлиять на своего близкого и убедить его начать лечение, обратитесь к нам ? мы поможем вам решить эту задачу.

Наркологическая клиника Доктора Исаева https://ne-zavisimost.ru/lechenie-narkomanii

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"