Нейропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз
К моменту установления диагноза сахарного диабета 2 типа периферическая сенсорная полинейропатия обнаруживается у 5—10 % больных. В рамках проспективных исследований при стандартном лечении у 40—50 % больных с длительностью СД более 10 лет обнаруживается периферическая сенсорная нейропатия.
Диагноз обычно ставится после тщательного анализа истории болезни и обследования. Симптомы периферической сенсорной полинейропатии при СД представлены ниже.
Симптомы периферической сенсорной полинейропатии
I. Симптомы нарушенной чувствительности:
— онемение или отсутствие чувствительности в стопах;
— «булавки и иголки» (парестезия) в стопах;
— боль в ногах: режущая, стреляющая, жгучая или глубокая боль;
— необычные ощущения: «туго завернутые» стопы, ощущение «ватных тампонов» под пальцами стоп;
— контактная гиперчувствительность;
— невозможность определить объект, находящийся в руках;
— неуверенность походки.
II. Симптомы нарушения двигательной функции:
— затрудненность в ходьбе или подъеме по ступеням;
— затрудненность в поднятии объектов;
— затрудненность в обращении с мелкими предметами.
Ряд клинических признаков, обнаруженных при физикальном осмотре, могут свидетельствовать о наличии периферической сенсорной полинейропатии. Наконец, диагноз может быть подтвержден тестами на чувствительность, проводимыми с помощью простых доступных средств.
Тест с использованием 10-граммового монофиламента используется для оценки прессорной чувствительности и является наиболее успешным для предотвращения язвы стопы. Отсутствие чувствительности диагностируется в том случае, если пациент не ощущает давление филамента, на который действует сила, вызывающая его прогибание. Обычно тест проводится по меньшей мере на четырех подошвенных участках стопы, включая большой палец, а также головки первой, третьей и пятой плюсневых костей.
Частичная или полная потеря вибрационной чувствительности, оценка которой проводится при помощи камертона в области большого пальца или лодыжки, указывает на возможность образования язвы.
Признаки периферической сенсорной полинейропатии
I. Осмотр:
— ступни могут быть без изменений
— сухая кожа, расширенные вены, отек (признаки автономной нейропатии)
— деформации: нейропатические ногти, hallux valgus, сустав Шарко
— мышечная атрофия
— образование мозолей
— язва стопы
— нарушения походки/ атаксия.
II. Обследование:
— теплые, сухие ноги
— скачущий пульс на стопе
— частичная или полная потеря сухожильных рефлексов в коленном и голеностопном суставах
— невозможность тыльного сгибания стопы.
С целью определить факторы риска периферической сенсорной полинейропатии проводилось множество перекрестных испытаний. Для многовариантного анализа предпочтительно проведение более длительных, хотя и менее многочисленных исследований.
В ходе Seattle Prospective Foot Study выяснилось, что гипергликемия способствует потере чувствительности к монофиламентам. Этот риск увеличивался на 15 % с увеличением показателя HbAlc на каждый 1 %. В проспективном исследовании больных СД 2 типа в Финляндии обнаружилось, что гликемия вызывает развитие периферической сенсорной полинейропатии.
Данные исследований UKPDS и Kumomoto говорят о том, что интенсивное лечение гликемии замедляет прогрессирование сенсорной нейропатии у больных СД 2 типа, что с большой долей уверенности позволяет отнести гипергликемию к ведущему фактору риска развития периферической сенсорной нейропатии. К остальным факторам риска относятся возраст, рост, раса (индейцы), употребление алкоголя и увеличение экскреции альбумина с мочой.
- Вернуться в раздел "эндокринология"
Оглавление темы "Сахарный диабет":- Пример тяжелого течения сахарного диабета 1 типа
- Пример сочетания неадекватного лечения сахарного диабета 1 типа и курения
- Пример использования витаминов в лечении сахарного диабета 1 типа
- Течение сахарного диабета 1 типа. Прогноз эффективности терапии
- Причины сахарного диабета 2 типа - механизмы развития
- Естественное течение сахарного диабета 2 типа - прогноз
- Основные особенности сахарного диабета 2 типа
- Диабетическая ретинопатия при сахарном диабете 2 типа - стадии
- Нефропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз
- Нейропатия при сахарном диабете 2 типа. Прогноз