Для оптимального лечения сахарного диабета были разработаны клинические оценочные параметры. К ним привязаны специфические терапевтические цели, которые в целом основаны на данных рандомизированных многоцентровых исследований. Оценочные параметры с кратким описанием аргументов в поддержку их использования представлены ниже.

Данные DCCT являются доказательной базой, поддерживающей интенсивную терапию сахарного диабета 1 типа. Это знаковое исследование показало, что интенсивная терапия, направленная на достижение наиболее близкого к нормальному уровня гликемии, снижала прогрессирование ретинопатии, нефропатии и нейропатии по сравнению с традиционной терапией.

Его данные были расширены и подтверждены эпидемиологическими исследованиями, показавшими, при какой длительности гликемии имеется риск развития ретинопатии.

Длительность воздействия гипергликемии оказалась главным фактором, определяющим риск развития и прогрессирования ретинопатии в рамках DCCT. Чем меньше была длительность сахарного диабета 1 типа к моменту вступления пациента в исследование и чем ниже был исходный уровень HbAlc, тем большими были эффекты интенсивной терапии. Во время исследования в пределах каждой группы среднее значение HbAlc было основным маркером развития ретинопатии.

Вторым важным открытием DCCT явилось то, что невозможно достичь такого уровня гликемии, при котором отсутствует риск развития ретинопатии. Тем не менее в двух группах показатели риска не были одинаковыми: с течением времени риск увеличивался в группе традиционного лечения и оставался примерно на постоянном уровне в группе интенсивного лечения. Общая длительность воздействия гипергликемии была главным фактором, связанным с риском прогрессирования ретинопатии.

Дальнейший анализ показал, что не существует такого гликемического порога, ниже которого не происходит дальнейшего уменьшения риска. Риск прогрессирования ретинопатии и развития микроальбуминурии и нейропатии имеет непрерывную нелинейную зависимость относительно всех значений HbAlc, используемых в исследовании. Их уменьшение было пропорционально уменьшению риска развития осложнений.

Наблюдаемая в DCCT зависимость непрерывного развития ретинопатии от уровня HbAlc представлена на графике выше. Увеличение риска в группе традиционной терапии происходит по кривой, при этом любое уменьшение уровня HbAlc связано с уменьшением риска микроангиопатий, особенно у пациентов с уровнем HbAlc >8%.

Данные исследования UKPDS, полученные у больных с впервые диагностированным СД 2 типа, подтверждают выводы исследования DCCT в вопросах взаимосвязи контроля гликемии и прогрессирования ретинопатии. Более детально это исследование рассматривается в следующей главе.

Эти данные формируют базовые положения нынешних рекомендаций ААД по контролю гликемии при сахарном диабете.

Рекомендации могут быть скорректированы для пациентов с сопутствующими заболеваниями, очень молодых или пожилых пациентов, и больных с необычными состояниями (например, при часто повторяющейся гипогликемии). Уровень HbAlc должен измеряться ежеквартально, если не удается достичь терапевтических целей, и по меньшей мере дважды в год у всех больных сахарным диабетом.

- Вернуться в раздел "эндокринология"

1. Ретинопатия при сахарном диабете первого типа. Течение ретинопатии при диабете
2. Нефропатия при сахарном диабете первого типа. Течение нефропатии при диабете
3. Нейропатия при сахарном диабете первого типа. Течение нейропатии при диабете
4. Ангиопатия при сахарном диабете первого типа. Течение ИБС при диабете
5. Беременность при сахарном диабете первого типа. Течение беременности при диабете
6. Масса тела при сахарном диабете первого типа. Ожирение при диабете
7. Гипогликемия при сахарном диабете первого типа. Предчувствие гипогликемии пациентом при диабете
8. Кратко о сахарном диабете 1 типа. Современный взгляд на СД 1 типа
9. Обучение больных диабетом контролю гликемии. Принципы программы обучения контроля гликемии
10. Оценка эффективности контроля гликемии больным сахарным диабетом. Значение контроля гликемии