Гипопитуитарная (питуитарная, гипофизарная) кома — угрожающее жизни обострение хронической недостаточности аденогипофиза у больных с пангипопитуитаризмом. Острая гипофизариая недостаточность — чрезвычайно редкое осложнение, возникающее при послеродовом некрозе гипофиза, инфарцировании его опухоли, после гипофизэктомии.

Частота пангипопитуитаризма также довольно низка. Scheechan указывает, что на 1 млн. женщин приходится 100 случаев наиболее распространенного варианта заболевания — послеродового некроза гипофиза. Гипофизарная кома, так же как и пангипопитуитаризм, чаще встречается у женщин (65% случаев), в основном 3-го и 4-го десятилетий жизни, у детей и стариков она практически не наблюдается.

Пангипопитуитаризм (синдром Симмондса) — следствие гипофизарной недостаточности, которая может быть вызвана деструкцией гипофиза, разрушением его связей с гипоталамусом, повреждениями центров гипоталамуса, секретирующих рилизинг-гормоны [Locke]. У % больных гипопитуитаризм развивается при патологии самого гипофиза и лишь у 1/5 больных из-за процессов, прерывающих связи между головным мозгом и гипофизом.

Этиология заболеваний, ведущих к недостаточности гипофиза, различна. Наиболее частой причиной аденогипофизарной недостаточности бывает послеродовый некроз передней доли гипофиза, развивающийся после патологических родов с обильным кровотечением и шоком. Эта форма заболевания описана в 1939 г. Sheechan и известна ныне как синдром Шихана. Некрозы гипофиза наблюдаются также после шока, связанного с кровотечением, ожогами, эпидемической геморрагической лихорадкой, при инсулиновых шоках, эмболии легочной артерии и т. д.
Однако в этих случаях его повреждения менее обширны, чем послеродовые, и реже сопровождаются гипофизарной недостаточностью.

Следующей по частоте причиной пангипопитуитаризма являются интраселлярные опухоли гипофиза, кисты, сосудистые аневризмы, травмы, интоксикации, инфекционные и воспалительные процессы (гипофизиты). Подобно опухолям, воспаления, особенно гранулематозные, могут привести к сдавливанию и некрозу гипофиза. Массивная рентгенотерапия и изотопное облучение гипоталамо-гипофизарной области, имплантация радиоактивного иттрия или золота в гипофиз также вызывают некроз гипофиза и приводят впоследствии к обширному рубцеванию и пангипопитуитаризму [Aloica, Archmbean].

В наиболее выраженной форме клиническая картина гипопитуитаризма наблюдается после терапевтической гипофизэктомии по поводу метастазирующей карциномы молочной железы или пролиферативной диабетической ретинопатии. Рассечение ствола ножки гипофиза также ведет к распространенному некрозу, так как портальные сосуды, кровоснабжающие железу, являются концевыми.

Пангипопитуитаризм развивается медленно, на протяжении ряда лет. В связи с этим коматозное состояние может возникнуть спустя длительное время после первоначального поражения гипофиза. В редких случаях, при массивных послеродовых некрозах выраженная гипофизарная недостаточность развивается через несколько недель.

Даже после тотальной гипофизэктомии сохраняется минимальная, базальная функция щитовидной железы и базальная, нестимулируемая секреция коры надпочечников с преимущественным выделением альдостерона. Полная недостаточность гипофиза совместима с жизнью, хотя больной и становится тяжелым инвалидом. При пангипопитуитаризме понижена устойчивость ко всем видам стресса.

Интеркуррентные заболевания, инфекции, интоксикации, травмы, небольшие оперативные вмешательства, наркоз, переохлаждение, ограничение поваренной соли, рвота с поносом могут в любое время спровоцировать развитие коматозного состояния. Возникновению комы могут способствовать и ятрогенные факторы — неадекватная терапия тиреоидином, непоказанное применение диуретиков, наркотиков, назначение инсулина.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Лечение гипогликемической комы и ее профилактика
2. Что такое гипопитуитарная кома? Причины гипофизарной комы
3. Механизмы развития и патогенез гипофизарной комы
4. Клиника и признаки гипофизарной комы
5. Диагностика и дифференциация гипофизарной комы
6. Лечение гипофизарной комы и ее профилактика
7. Что такое тиреотоксический криз? Причины
8. Патогенез и механизмы развития тиреотоксического криза
9. Надпочечниковая недостаточность при тиреотоксическом кризе
10. Нервная система и печень при тиреотоксическом кризе