Оценка частоты и времени половых актов. Важно осознавать связь времени полового акта с вероятностью успешного зачатия. Поскольку сперматозоиды остаются активными в женском репродуктивном тракте до 80 ч, долго существовала общая рекомендация, чтобы половое сношение совершалось в определенное время в течение менструального цикла, и это гарантирует способность сперматозоидов к оплодотворению в период ожидаемой овуляции. Однако, если половые акты происходят слишком часто, это может привести к сокращению как самого цикла, так и общего уровня фертильности.

Важно помнить, что обычно половой акт — спонтанное выражение любви между двумя личностями. Если они будут вынуждены заниматься сексом согласно специфическому расписанию, это может вызвать сильное чувство тревоги, сексуальную дисфункцию и только усугубить проблему. В свою очередь, это весьма усилит то сильное разочарование, которое уже есть у данной пары. Следовательно, если не присутствует мужской фактор бесплодия, нет ясного медицинского оправдания для совета воздерживаться от половых актов в какое-либо время. Нужно предложить пациентам, чтобы они занимались сексом, по крайней мере, 2 раза в неделю после окончания менструации.

Сексуальная дисфункция. Перед началом обследования нужно собрать данные о том, не является ли сексуальная дисфункция следствием конкретного органического заболевания, лечения этой болезни или самостоятельного приема каких-то препаратов, мешающих нормальной половой деятельности. Многие вещества, например некоторые лекарства для понижения АД, алкоголь и многие «легкие» наркотики, могут вызвать эректильную дисфункцию у мужчин и сексуальную дисфункцию фазы желания у женщин.
Диспареуния. Вопросы, касающиеся болезненного полового акта, должны быть достаточно специфическими, чтобы определить, о каком типе дисфункции свидетельствует эта боль.

Связана ли боль с введением полового члена? Недостаток смазки в начале полового акта и вызываемая этим боль не обязательно говорят о наличии какой-то органической проблемы, характерной для репродуктивного тракта.
Приходится ли пациентам постоянно пользоваться искусственной смазкой? Хотя большинство коммерческих доступных вагинальных смазок не содержит в своей основе веществ, разрушающих сперматозоиды, они могут смешиваться с семенем, поступающим во влагалище во время эякуляции. Это может уменьшать подвижность и количество сперматозоидов, проникающих в шейку матки. Пациентам нужно предложить использовать альтернативные методы увеличения вагинальной смазки в период относительно высокой фертильности.

Нет ли глубокой толчковой диспареунии? Глубокая толчковая диспареуния может быть очень распространенной гинекологической проблемой, но обычно носит эпизодический или интермиттирующий характер. Этот симптом возникает из-за относительной неподвижности тазовых органов и быстрого натяжения маточно-крестцовой и кардинальной связок из-за резкого движения цервикально-маточного комплекса во время полового акта. Кроме того, может быть вызвано непосредственным давлением на эндометриоидные узелковые образования в маточно-крестцовых связках или дугласовом кармане. Глубокая толчковая диспареуния должна вызвать подозрение на органическое заболевание, например эндометриоз или аденомиоз.

Усиливается ли боль при оргазме? Оргазм — физиологическое явление, характеризующееся ритмическими сокращениями наружной трети влагалища и матки, непроизвольно вызываемыми местным притоком крови и миотонией. Эти сокращения совершаются с интервалом 0,8 с, при этом сила напряжения в наружной трети влагалища постепенно спадает, а в теле матки медленно нарастает, и сокращения становятся менее регулярными. В итоге сила этих маточных сокращений может быть в 4-5 раз больше начальной и достигать интенсивности родовых схваток.

Местная секреция простагландинов и эндоперокси-даз при эндометриозе и аденомиозе может усиливать эти сокращения и вызывать возбуждение С-афферентных нервных волокон таза, отчего возрастает боль, вызываемая каждым отдельным сокращением. Достаточно интенсивная боль во время оргазма может быть диагностическим признаком органического заболевания репродуктивного тракта.

Оценка сексуальной ориентации. Только в США около 2,3 млн женщин считают себя лесбиянками. Многие из этих женщин обращаются за медицинской помощью по поводу этого абсолютно мужского фактора бесплодия в одиночку или с партнершей. Традиционно многие доктора, имея дело с лесбиянками, меняют направленность сбора анамнеза и диагностических мероприятий из-за кажущегося отсутствия особых факторов риска для воспалительных заболеваний органов таза и других ЗППП. Однако это не всегда так.
Многочисленные исследования показали, что от 53 до 99% женщин, признающих себя лесбиянками, в прошлом имели сексуальные контакты с мужчинами, а 25-30% сохраняют их и в настоящее время.

До 25% женщин этой группы хотя бы 1 раз беременели, а 60% из тех, кто были беременны, 1 раз или больше делали аборт.

Следовательно, хотя лечение пациентки-лесбиянки или такой пары может вести к различию в правовых и этических нормах, это не является поводом для изменения сбора анамнеза или медицинского обследования.
Ошибочные представления о репродуктивном здоровье и анамнезе лесбиянок могут подвергнуть их повышенному риску позднего обнаружения негативных факторов и неблагоприятному исходу. Это в свою очередь может снизить успех любого предложенного лечения. Следует учесть сексуальную ориентацию при первичной оценке, но в целом обследование должно оставаться стандартным.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Оценка жалоб при бесплодии. Головные боли и нарушение зрения"

1. Сбор сексуального анамнеза. Диспареуния и сексуальная ориентация
2. Оценка жалоб при бесплодии. Головные боли и нарушение зрения
3. Осмотр щитовидной и молочных желез при бесплодии. Асимметрия молочных желез
4. Оценка кожи при бесплодии. Гирсутизм, акантоз, татуировки
5. Гинекологический осмотр при бесплодии. Признаки патологии матки, придатков
6. Обследование при подготовке к беременности. Анализы
7. Обследование мужчин и женщин при бесплодии. Анализ спермы, УЗИ, лапароскопия
8. Оценка овуляции. Обследование базальной температуры тела (БТТ)
9. Прогестерон сыворотки крови при бесплодии. Обследование
10. Лютеинизирующий гормон в моче при бесплодии. Биопсия эндометрия