Перфорация матки при установке внутриматочного средства контрацепции. Тактика

Перфорация матки при установке внутриматочного средства контрацепции. Тактика

Размещение пластикового Т-образного внутриматочного средства (ВМС) контрацепции длиной 3 см в полости относительно толстостенной матки — слепая манипуляция, которая полностью зависит от тактильных ощущений. Полость матки по направлению крайне редко совпадает с каналом шейки, и стенка матки может быть на удивление тонкой, особенно в нижнем сегменте. По этой причине перфорации возникают вследствие того, что зонд или внутриматочное средство (ВМС) введены слишком глубоко или под неправильным углом, что может произойти по неясным причинам даже у самого опытного врача.

Перфорация матки во время введения ВМС возникает менее чем в трех случаях на 1000, риск обратно пропорционален клиническому опыту. Другой фактор риска — введение ВМС ранее чем через 6 мес после родов.

Перфорация матки встречается и через длительные сроки после введения ВМС. Когда прободение происходит в направлении, отличном от плоскости введения (в том числе когда вертикальная основа ВМС перфорирует шейку матки), можно предположить, что причиной были сильные сокращения матки, направленные на изгнание ВМС. Если перфорация возникла в плоскости введения ВМС, чаще это следствие частичной перфорации во время введения.

Перфорации во время введения обнаруживают менее чем в 15% случаев. Нередко признаками частичной или полной перфорации матки бывают «потеря» нити ВМС и сложности при его удалении. В других случаях женщины испытывают боли в животе или в области малого таза, возникают кровотечения. Если попытки обнаружить ВМС с помощью УЗИ не удаются, определить положение ВМС необходимо рентгенологически.

перфорация матки внутриматочным средством контрацепции

Лечение перфорации матки при установки внутриматочного средства контрацепции

Если перфорация матки произошла во время зондирования до введения ВМС, его не следует устанавливать. Женщине нужно назначить антибиотики и предупредить о возможных симптомах заболевания. В случае появления симптоматики лечение пациентки должно включать наблюдение и хирургическое обследование.

При выявлении перфорации стенки матки и интраперитонеального расположения ВМС, его нужно удалить как можно раньше. Это особенно важно в случае медьсодержащего ВМС «ПараГард», потому что ионы меди способны вызывать локальную воспалительную реакцию.

Большинство интраабдоминальных ВМС можно удалить лапароскопически. Однако женщину необходимо известить о возможной необходимости проведения лапаротомии для удаления ВМС или в случае интраабдоминальных осложнений, в том числе спайках сальника, перфорациях кишечника.

Кратко о современном представлении по внутриматочным средствам (ВМС) контрацепции:
• ВМС предотвращают наступление беременности за счет подавления функций спермы и яйцеклеток до оплодотворения и предотвращения имплантации. ВМС не являются абортантами.
• ВМС не увеличивают риска ВЗОТ после первых 20 дней использования. Большое количество половых партнеров и случайные связи увеличивают риск заражения ЗППП и ВЗОТ.
• ВМС снижают риск эктопической беременности. Однако, если беременность возникает у женщины, использующей ВМС, высока вероятность развития эктопической беременности, особенно при использовании «Мирены*».
• ВМС не влияют на последующее наступление беременности. После удаления средства к женщине быстро возвращается способность к зачатию.

• Контрацептивная эффективность ВМС сравнима с лигированием маточных труб (частота беременности <1% в год), и данный метод обратим.
• ВМС требует одного введения на 5-10 лет контрацепции.
• У ВМС хороший показатель стоимость/эффективность.
• Медьсодежащие ВМС можно использовать для экстренной контрацепции в течение 5 сут после полового акта.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "История хирургической стерилизации. Распространенность"

Оглавление темы "Внутриматочная контрацепция":