Пероральные контрацептивы при маточных кровотечениях. Прогестины
Комбинированные пероральные контрацептивы уже несколько десятков лет используют для уменьшения длительности маточных кровотечений, снижения их интенсивности, а также при лечении дисменореи. В последние годы было обнаружено, что увеличение количества дней последовательного приема этих препаратов снижает годовое количество менструальных циклов, таким образом еще в большей степени сводя к минимуму связанные с менструациями симптомы.
Последствием этого стало продвижение на рынок пероральных контрацептивов пролонгированного режима, что подразумевает 3 мес активного действия препарата вместо 3 нед и увеличивает время между менструациями так, что у женщины присутствует только четыре менструальных цикла в течение года.
К сожалению, такой режим представляет больший риск возникновения прорывных кровотечений и мажущих кровянистых выделений, чем в случае использования обычного режима ОК.
Прогестины при маточных кровотечениях
Для регуляции менструаций у пациенток с ановуляцией используют прогестины (например, 10 мг медроксипрогестерона, 200 мг микронизированного прогестерона) ежедневно с 15-го по 26-й день каждого цикла. Этот эффективный и безопасный метод не дает побочных эффектов, не связан с риском, характерным для приема эстрогенов внутрь, и может быть использован для лечения у женщин любого возраста.
Прогестины, принимаемые таким способом, предотвращают развитие гиперплазии и рака эндометрия. У некоторых женщин прием прогестинов связан с возникновением предменструальных симптомов - смены настроения или депрессии, тошноты, болезненности и набухания молочных желез.
При меноррагии (овуляторном АМК) прием прогестинов в лютеиновую фазу цикла оказался менее эффективным по сравнению с другими препаратами, в том числе НПВС. Могут потребоваться более длительные курсы терапии, например в течение 21 дня. Лечение прогестином в лютеиновую фазу менее эффективно, чем использование транексамовой кислоты, даназола или прогестин-содержащих ВМС. Терапия прогестинами в течение 21 дня цикла (например, с 5-го по 26-й день) более эффективна.
НПВС давно используют для уменьшения дисменореи и объема менструальных выделений, по крайней мере, за счет подавления синтеза простагландинов. Несмотря на то что количество исследований эффективности невелико, применение НПВС считают эффективным при лечении АМК у женщин с овуляторными циклами (при меноррагии). НПВС не следует использовать для лечения женщин с болезнью фон Виллебранда или нарушением функций тромбоцитов.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гормоны в лечении маточных кровотечений. Внутриматочные средства (ВМС)"
Оглавление темы "Лечение аномальных маточных кровотечений":- Диагностика маточного кровотечения. Сбор анамнеза
- Осмотр при маточном кровотечении. Анализы
- Инструментальное обследование при маточном кровотечении. УЗИ
- Лечение маточных кровотечений. Экстренная терапия ановуляторного кровотечения
- Долгосрочная терапия маточных кровотечений. Эффективность
- Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции
- Пероральные контрацептивы при маточных кровотечениях. Прогестины
- Гормоны в лечении маточных кровотечений. Внутриматочные средства (ВМС)
- Хирургическое лечение маточных кровотечений. Проблемы
- Гипофиз в гинекологии. Анатомия и физиология