Диагностика маточного кровотечения. Сбор анамнеза
При обследовании женщины с аномальными маточными кровотечениями (АМК) диагноз необходимо устанавливать с учетом возраста и клинической картины, что позволит обеспечить быстроту диагностики с наименьшими экономическими затратами. В то же время клиницист должен быть в курсе распространенных причин аномальных маточных кровотечений (АМК) — не всегда клинически очевидных, но требующих исключения.
Нужно также помнить о возможности существования нескольких причин аномальных маточных кровотечений (АМК) . К примеру, при сочетании таких предпосылок к аномальным маточным кровотечениям (АМК) , как ановуляция и вторичный эндометрит, может сделать устранение только одного из факторов неэффективным. У других женщин очевидные причины хронической ановуляции могут сочетаться с гиперплазией и/или раком эндометрия. Необходимо тщательное обследование пациентки для выявления возможных множественных причин аномальных маточных кровотечений (АМК) .
Тщательный и подробный сбор анамнеза — важнейший фактор диагностического подхода. Он должен включать сведения о менструациях в общем и последних менструациях, продолжительности последнего маточного кровотечения, сексуальной активности и способах контрацепции. Следует также собрать сведения о наличии у самой пациентки или в ее семье нарушений свертываемости крови. Важные аспекты жизненного анамнеза:
• симптомы, отмечавшиеся при беременности;
• перенесенные инфекции;
• изменения волосяного покрова тела;
• сведения об избыточных менструальных кровотечениях и соматических заболеваниях;
• сведения об используемых медикаментах и результатах анализов мазков по Папаниколау.
Вопросы о состоянии различных органов и систем должны включать такие симптоматические нюансы соматических заболеваний, как снижение или прибавка массы тела, вздутие живота, сонливость, выделения из сосков.
У женщин репродуктивного возраста при наличии соответствующих признаков необходимо исключить беременность. Важными также представляются история последней беременности и используемые в настоящее время методы контрацепции.
Характеристика маточного кровотечения
Если беременность исключена, важнейший вопрос — характер кровотечения и его объем. Тщательный пошаговый ретроспективный опрос обычно позволяет обрисовать ясную картину характера кровотечений за последние дни, месяцы и даже годы. В неэкстренных случаях составление проспективного календаря менструального цикла является превосходным способом, дающим клиницисту документированное представление о характере проблемы. Полезно также выяснить, как организм пациентки реагирует на терапию.
Важно определить, когда впервые были замечены проблемы с кровотечениями, поскольку меноррагия, начавшаяся одновременно с менархе, вызывает у клинициста настороженность в плане возможного наличия нарушений свертываемости крови.
Самое трудное — это определить объем кровопотери, так как представление о нормальном и обильном менструальном кровотечении бывает очень субъективным. При исследовании меноррагию можно определить как ежемесячную кровоиотерю в объеме более 80 мл (при измерении методом определения щелочного гематина) в течение трех последовательных менструальных циклов. К сожалению, такой точный метод определения объема кровопотери не является ни достаточно доступным, ни экономически эффективным.
Клинически меноррагию определяют, если в самый тяжелый день менструального кровотечения у женщины возникает необходимость замены гигиенической прокладки или тампона чаще 1 раза за 2 ч или одновременного использования более одной прокладки. Необходимо обратить внимание на наличие и размер кровяных сгустков, так как нормальные менструальные выделения представляют растворенный эндометрий и кровь без сгустков. Другой объективный способ оценки проблемы — количество дней вынужденного пропуска учебы или работы за последние несколько месяцев.
Симптомы нарушений гемостаза. При меноррагии в подростковом возрасте необходимо выяснить из анамнеза, возникали ли избыточные кровотечения при проведении хирургических, зубоврачебных, акушерских процедур в прошлом, поскольку по данным исследований это может свидетельствовать о болезни фон Виллебранда. Удивительно, что в том же исследовании склонность к носовым кровотечениям и образованию кровоподтеков не признали отличительными симптомами болезни фон Виллебранда.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Осмотр при маточном кровотечении. Анализы"
Оглавление темы "Лечение аномальных маточных кровотечений":- Диагностика маточного кровотечения. Сбор анамнеза
- Осмотр при маточном кровотечении. Анализы
- Инструментальное обследование при маточном кровотечении. УЗИ
- Лечение маточных кровотечений. Экстренная терапия ановуляторного кровотечения
- Долгосрочная терапия маточных кровотечений. Эффективность
- Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции
- Пероральные контрацептивы при маточных кровотечениях. Прогестины
- Гормоны в лечении маточных кровотечений. Внутриматочные средства (ВМС)
- Хирургическое лечение маточных кровотечений. Проблемы
- Гипофиз в гинекологии. Анатомия и физиология