Инсуфляция углекислого газа при лапароскопии. Эффект абсорбции
Углекислый газ (СО2) считают препаратом выбора для создания пневмоперитонеума при лапароскопии. Углекислый газ хорошо и в большом количестве растворяется в крови. Кроме того, он быстро выводится из сосудистого русла. Углекислый газ легко всасывается через брюшину.
Парциальное давление СО2 в артериальной крови возрастает за первые 15-30 мин лапароскопической процедуры при внутрибрюшном давлении ниже 15 мм рт.ст. Обычно анестезиолог обеспечивает минимальную вентиляцию, чтобы компенсировать это повышение.
Во время лапароскопии у беременных при проведении такого регулирования следует принимать во внимание, что у них более низкое парциальное давление СО2 в артериальной крови (компенсаторный газовый алкалоз), позволяющее не допустить развития ацидоза у плода.
После первоначального подъема и стабилизации концентрации СО2 в конце инсуффляции (ЕТСО2 — от англ. end-tidal CО2) любой последующий подъем не следует относить только на счет инсуффляции СО2. Обычно парциальное давление СО2 в артериальной крови не изменяется во время лапароскопии, пока не возникает непредвиденных обстоятельств.
Капнография (ЕТСО2) и пульсовая оксиметрия — надежные маркеры содержания газов в артериальной крови у здоровых пациенток. Это не распространяется на II и III классы по классификации Американского общества анестезиологов. Повышение ЕТСО2 обычно происходит из-за всасывания СО2 из брюшной полости.
Однако это возможно и в некоторых клинических ситуациях, которые могут стать причиной дисбаланса соотношения вентиляция/перфузия, что увеличивает физиологическое мертвое пространство. Положение Тренделенбурга и повышенное внутрибрюшное давление способны усугублять этот дисбаланс, особенно у тучных пациенток.
Пневмоперитонеум уменьшает изменение объема легких при колебаниях давления, в случае ожирения объем легких снижается в еще большей степени, что повышает давление в дыхательных путях, необходимое для нормального газообмена. Снижение сердечного выброса также увеличивает дисбаланс соотношения вентиляция/перфузия и ведет к увеличению ЕТСО2.
К другим клиническим случаям, при которых может повышаться ЕТСО2, относятся большое количество СО2 в подкожной клетчатке (эмфизема), пневмоторакс углекислым газом и газовая эмболия углекислым газом. Пневмоторакс углекислым газом обычно бывает результатом утечки СО2 в плевральную полость через дефекты диафрагмы. Подкожная эмфизема не вызывает уменьшения или увеличения давления в воздухоносных путях.
Припухлость и крепитация обычно возникают в области передней брюшной стенки, иногда распространяясь на малые половые губы. Массивная эмболия углекислым газом первоначально может вызвать повышение ЕТСО2. Однако после первоначального повышения ЕТСО2 при газовой эмболии в дальнейшем обычно происходит резкое снижение этого показателя.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Газовая эмболия при лапароскопии и гистероскопии. Лечение"
Оглавление темы "Лапароскопия в гинекологии":- Лапароскопическое лечение эндометриоза, внематочной беременности, кист яичников. Лапароскопическая денервация матки при болях в малом тазу
- Лапароскопичесая гистерэктомия. Техника
- Лапароскопические операции при опухолях. Риски
- Повреждение нервов при лапароскопии. Типы
- Повреждение бедренного, запирательного нерва при лапароскопии. Причины невропатии
- Повреждение передней брюшной стенки и паховой области при лапароскопии. Невропатии
- Невропатия седалищного нерва при лапароскопии. Лечение
- Инсуфляция углекислого газа при лапароскопии. Эффект абсорбции
- Газовая эмболия при лапароскопии и гистероскопии. Лечение
- Повреждения сосудов при лапароскопии. Травма иглой Вереша