Гонорея у детей - причины, диагностика, лечение

Гонорея у детей - причины, диагностика, лечение

В большинстве случаев БППП у подростков клинически проявляется так же, как и у взрослых. Нередко встречаются бессимптомные инфекции и одновременно несколько инфекций, передаваемых половым путем. Врачи, занимающиеся сексуальным и репродуктивным здоровьем молодых женщин, должны иметь в своем распоряжении средства всестороннего обследования и прежде всего возможность выявлять и прослеживать половых партнеров и вести санитарное просвещение.

Если таких возможностей в медицинском учреждении нет, рекомендуется направлять пациенток в гинекологическое отделение. В представленных ниже разделах будут описаны в общих чертах особенности каждого из БППП.

Neisseria gonorrhoea остается в Великобритании одним из наиболее распространенных возбудителей, несмотря на то что в последнее время заболеваемость гонореей снизилась [Catchpole]. Из всех случаев постпубертатной гонореи у женщин в период между 1988 и 1992 г. 1/3 приходилась на возрастную группу до 20 лет. Среди женщин, посещающих клинику по поводу БППП, гонорея составляет около 20 % [Thin et al.]. Особой опасности заражения подвергаются женщины, осуществляющие уход за больными дома [Mulcalchy, Lacey].

Для подростков характерно бессимптомное носительство. У 15 % подростков нераспознанная и нелеченая гонорея ведет к воспалительным заболеваниям тазовых органов, у других процесс приобретает диссеминированный характер [Hedberg, Anberg].

Заражение N.gonorrhoea может быть следствием добровольного полового акта или насильственных действий. Бытовым путем (через предметы) заражаются дети [Blackwell, Eykyn], но не подростки.

Возбудителя гонореи выявляют по наличию грамотрицательных внутриклеточных диплококков при окрашивании по Граму и методом посева. Поскольку этот возбудитель поражает цилиндрический эпителий, незрелая ткань шейки матки особенно быстро подвергается колонизации. Поражение может распространиться также на уретру, прямую кишку и носоглотку.

У большинства инфицированных женщин (85 %) симптомов нет. По истечении инкубационного периода (2—5 дней) отмечаются зуд, небольшие вагинальные выделения, уретрит и проктит. У девочек препубертатного возраста отмечаются гнойные вульвовагиниты. Когда N.gonorrhoea распространяется вверх по половым путям, могут появиться симптомы сальпингита и воспалительных заболеваний тазовых органов. Последние нередко вызывают у девушек-подростков закупорку маточных труб и как следствие бесплодие [Hedberg, Anberg].

Клиническая диагностика таких заболеваний основывается на сочетании следующих признаков и симптомов: боль и чувствительность внизу живота, боль в шейке матки и чувствительность придатков. В пользу диагноза гонореи свидетельствуют также лихорадка, повышение числа лейкоцитов, выявление образований в области придатков при ультразвуковом исследовании. Прежде чем производить лапаротомию, необходимо продумать возможность лапароскопии и попытаться выделить возбудитель [Kalm et al.].

Медицинское вмешательство зависит от возраста пациентки, наличия беременности и осложнений. При неосложненной гонорее взрослым назначают перорально 500 мг ципрофлоксацина. Не рекомендуется принимать препарат во время беременности и в детском возрасте. В этих случаях назначают 250 мг цефтриаксона внутримышечно или 2 г спектиномицина, также внутримышечно, и тот, и другой препарат в одной дозе. Пенициллин и тетрациклин более не рекомендуют применять при гонорее, так как в настоящее время гонококки во многих странах резистентны к этим препаратам.

У 45 % лиц, инфицированных гонореей, отмечается сопутствующая инфекция Chlamydia trachomatis, поэтому пациенток с гонореей целесообразно обследовать для выявления хламидий. Лечение осуществляют доксициклином по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней или эритромицином по 250 мг 4 раза в день также в течение 7 дней [Fraser et al.].

При осложнении сальпингитом рекомендуется госпитализация, так как подростки обычно недостаточно последовательно придерживаются предписанной схемы лечения. Разработано несколько схем, эффективных при инфекциях, вызванных N.gonorrhoea и Chlamydia trachomatis, анаэробными возбудителями: например, ципроксин 500 мг 2 раза в день в течение 2 дней или спектиномицин 1 г внутримышечно 4 раза в день в течение 2 дней плюс доксициклин 100 мг внутрь или внутривенно 2 раза в день в течение 14 дней плюс метронидазол 400 мг 4 раза в день внутрь в течение 1 нед.

В случаях гонококковой инфекции необходимо обследовать и лечить половых партнеров — требование, которым нередко пренебрегают вне гинекологических отделений.

- Рекомендуем вам следующую статью "Хламидийные инфекции у детей - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни передаваемые половым путем (БППП)":