На передней стенке влагалища намечают и отсепаровывают овальный лоскут, как указывалось выше. После этого, как рекомендовал Bumm, рассекают фасцию над мочевым пузырем по средней линии, отсепаровывают ее в обе стороны и сшивают узловатыми кетгутовыми швами в виде дупликатуры.

Мы считаем наиболее целесообраным метод, который предложил Martin. После удаления овального лоскута из передней стенки влагалища подсекают соединительнотканные волокна между шейкой матки и мочевым пузырем: последний острым и тупым путем отодвигают по направлению к лону до пузырноматочной складки брюшины (как при передней кольпотомии).

Мочевой пузырь смещают в сторону лона с помощью подъемника. При этом ясно обозначаются ножки фасции, идущей от пузыря к шейке матки. Убедившись, что мочевой пузырь отделен и отодвинут с передней поверхности шейки матки, приступают к наложению узловатых швов, которыми сшивают ножки фасции между собой, подхватывая по средней линии и ткань шейки. С помощью 2—3 швов частично ликвидируется ложе для цистоцеле. После этого ушивают фасцию над мочевым пузырем узловатыми кетгутовыми швами или с помощью кисетного шва, проходящего у краев разреза влагалищной стенки. При наложении кисетного шва следует его подкрепить 2—3 узловатыми швами, если имелось большое опущение стенки мочевого пузыря. Накладывать швы на фасцию в нижнем отделе раны следует осторожно, так как отделенная от шейки матки задняя стенка мочевого пузыря является наиболее оголенной и ее легко поранить. После сшивания фасции удаляют избыток ткани влагалищной стенки и рану ее зашивают непрерывными или узловатым кетгутовыми швами.

Примерное описание операции передней кольпоррафии

Больная уложена для влагалищной операции, произведена дезинфекция кожи внутренней поверхности бедер, промежности, наружных половых органов, влагалища и шейки матки спиртом и 5% йодной настойкой.

Шейка матки обнажена с помощью зеркал, захвачена пулевыми щипцами и низведена во вход влагалища. Из передней стенки влагалища выкроен и отсепарован с помощью скальпеля и тупым путем овальный лоскут. Произведен гемостаз. Края разреза влагалищной стенки острым путем отсепарованы на 1,5—2 см. Ножницами рассечены соединительнотканные волокна, идущие от шейки матки к мочевому пузырю, последний острым и тупым путем отделен от шейки до пузырно-маточной складки брюшины и отодвинут подъемником в сторону лона. На ножки фасции, идущей от пузыря к шейке матки, наложены 3 узловатых кетгутовых шва. Фасция над мочевым пузырем ушита с помощью кисетного шва, подкрепленного двумя узловатыми кетгутовыми швами. Рана влагалищной стенки зашита непрерывным кетгутовым швом. Моча выпущена катетером, моча чистая (без видимой примеси крови).

- Читать далее "Кольпоперинеоррафия. Методика кольпоперинеоррафии."