При решении вопроса о хирургическом лечении в случае туберкулезного поражения придатков матки следует учитывать, что основпым видом лечения является специфическая терапия. Лишь при безуспешности консервативного лечения туберкулеза половых органов, у женщин, у которых процесс в первичном очаге затих или закончился, а воспалительные опухоли придатков матки вызывают сильные боли, высокую температуру, ухудшение общего состояния или частые рецидивы местного процесса, приводя к инвалидности, операция будет показана, несмотря па ее известный риск.

Противопоказанием к операции удаления придатков является слипчивая форма туберкулезного перитонита.

Техника операции удаления придатков матки при поражении их туберкулезом.

Производится брюшностеночное чревосечение и тщательный осмотр имеющихся изменений, особенно спаек с кишечником. У молодых женщин при отсутствии тяжелых поражений обоих яичников следует сохранить хотя бы часть яичника. В возрасте, близком к климактерию, производят двустороннее удаление придатков, а при наличии туберкулезного эндометрита — удаление матки с придатками.

При наличии интимных спаек между опухолью придатков и кишечником необходимо избегать даже поверхностных повреждений кишки, что может привести к возникновению калового свища в послеоперационном периоде. Если же кишечная стенка вовлечена в туберкулезный процесс, при разделении интимных сращений легко можно перфорировать кишку, что нередко требует ее резекции в пределах здоровых тканей. Поэтому при интимных спайках с кишечником лучше ограничиться частичным удалением пораженных туберкулезом половых органов с последующим применением специфической терапии.

При чревосечении по поводу туберкулеза половых органов нужно воздерживаться от дренирования брюшной полости.

Примерное описание операции абдоминального удаления правых придатков матки и левой маточной трубы

Показания к операции — наличие воспалительной опухоли правых придатков размером 15 X х12 x 10 см у женщины 32 лет с частыми рецидивами при безуспешности консервативного систематического лечения.

Наркоз при операции — эндотрахеальный эфирно-закисно-кислородный с применением релаксантов короткого действия.

Операция. После обычной подготовки к чревосечению брюшная полость вскрыта срединным продольным разрезом от лона и выше пупка на 2 см. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что сальник прикрывает все органы малого таза и припаян к матке и передней поверхности опухоли придатков справа. Нижний край сальника захвачен между зажимами и рассечен. Культи сальника лигированы кетгутом и сальник заправлен в верхний отдел брюшной полости. Последняя защищена большими марлевыми салфетками. Тело матки стало видно лишь в области дна и трубных углов, сзади к телу матки и широкой связке припаяна опухоль правых придатков и с ней спаяна петля подвздошной кишки. Сзади опухоль спаяна с прямой кишкой и левой маточной трубой, которая имеет ретортообразную форму, диаметр до 3 см, припаяна к матке и заднему листку левой широкой связки. Собственная связка яичника и маточная труба справа у ребра перерезаны между зажимами. Осторожно острым и тупым путем разделены сращения между кишкой и опухолью правых придатков; последняя отсепарована от задней поверхности матки, левой трубы, широкой связки и брюшины прямокишечно-маточного углубления. Затем с помощью гидравлической препаровки отделена от опухоли прямая кишка. Повреждений кишечника не выявлено. После выделения из спаек опухоль правых придатков оказалась толстостенным мешком, причем ткань яичника выявить не удалось. Наложены зажимы на связку, подвешивающую яичник, и верхний отдел широкой связки непосредственно у нижнего края опухоли. Связки рассечены и лигированы. Иссечена интерстициальная часть правой трубы. На рану матки наложены два шва из кетгута. Левые придатки легко выделены из спаек. При этом стал виден яичник, оказавшийся без видимых изменений. Левая труба после наложения зажимов удалена с клиновидным иссечением ее интерстициальной части. Культи лигированы, рана матки зашита двумя швами. Произведена перитонизация с помощью широких и круглых связок, подшитых к задней поверхности дна матки. Удалены марлевые салфетки. Произведен туалет брюшной полости и в правый параметрий через прокол переднего листка широкой связки введены антибиотики. Рана брюшной стенки зашита послойно наглухо. Наложены повязка и бандаж на живот.

Описание удаленного препарата. Правосторонняя опухоль придатков матки представляет собой толстостенный мешок размером 45х12х10 см, наполненный зеленого цвета гноем. Поверхность опухоли окутана спайками. Левая маточная труба извита, удлинена до 16 см, увеличена в диаметре до 3 см и наполнена прозрачной жидкостью.

- Читать далее "Оперативное лечение женского бесплодия. Сальпинголизис."