Данные о так называемом фармакогенном патоморфозе очень разнообразны и все еще недостаточно систематизированы. Они охватывают фармакогенный патоморфоз отдельных симптомов и синдромов, характеристику клинических картин при рецидивах экзацербации, изменения в динамике психоза, особенности ремиссий при фармакотерапии, появление новых, не характерных для начальной клинической картины или нозологической единицы.

Предлагаемый порядок рассмотрения синдромов, возможно, несколько схематичен, но вместе с тем такое подразделение явлений создает благоприятные предпосылки для лучшего понимания этих процессов.

Другой характерной чертой в патоморфозе психозов является более протрагированная диссоциация в отзвучании отдельных элементов депрессивного и маниакального синдромов, так называемая фрагментация синдрома (Ив. Темков), в результате которой, например, действенная активность больного может проявиться быстрее, в то время как дистимическое настроение или меланхолический бред все еще персистируют. Эта типичная для фармакотерапии продолжающаяся диссоциация синдромов (как уже подчеркивалось в главе о терапии депрессий) создает реальную опасность самоубийства.

Значительные изменения наступают в структуре наиболее важных шизофренических синдромов, для которых в процессе фармакотерапии также характерны диссоциации. Особое значение для патоморфоза этого заболевания в целом имеет блокирование эффективности, что отражается и на структуре синдрома, носит ли он параноидный, гебефренный или кататонный характер.

Г. Я. Авруцкий подчеркивает, что картина онейроидной кататонии, которая отличается изменчивостью, разнообразием психопатологических проявлений и яркими аффективными чертами, становится более однообразной и монотонной в ходе терапии хлорпромазином. У больных циркулярной формой шизофрении вследствие исчезновения в результате лечения хлорпромазином бреда и кататоно-гебефренных включений и преобладания аффективных проявлений во многих случаях, как подчеркивает В. А. Егоров, клиническая картина приближается к симптоматике маниакально-депрессивного психоза.

А. В. Снежневский, Т. А. Морозова, М. В. Ступоченко и др. отмечают переход бредовой симптоматики в депрессивно-параноидную, а депрессивно-параноидной — в депрессивную. А. В. Снежневский также отмечает, что параноидная симптоматика приобретает образный, чувственный характер, негативные симптомы процесса смягчаются; под влиянием нейролептиков все реже встречаются кататонкые формы с характерным для них типом течения.

Патоморфоз в клинике шизофрении обусловливается отчасти и тем обстоятельством, что при помощи фармакотерапии очень рано создается известное критическое отношение к заболеванию. Huber установлена большая возможность личности реагировать психогенно на симптомы психоза и явления социальной среды. В отличие от других видов соматотерапии, как мы уже подчеркивали, больной живее наблюдает за процессом лечения и участвует в нем.

Помимо актуального изменения симптоматики в ходе одного и того же приступа, не менее интересен и фармакогенный патоморфоз клинической картины, наблюдающейся при последующих приступах эндогенных психозов. Это изменение симптоматики происходит либо на фоне поддерживающей терапии, либо как результат проведенного при предшествующих приступах лечения психофармакологическими средствами.

- Читать далее "Фармакотерапия шизофрении. Фармакологические изменения психозов"