Психогенное происхождение неврозов обусловливает основной лечебный метод — психотерапию. Это обстоятельство, однако, не означает, что нужно придерживаться крайностей, отвергать медикаментозный компонент в лечении неврозов, как это свойственно авторам, ориентирующимся на психоанализ. Без применения давно известных и получивших за последнее время распространение психофармакологических средств современная терапия неврозов невозможна.

Если при лечении эндогенных психозов психотерапия играет вспомогательную роль, устраняя психогенные компоненты в симптоматике психоза, то при неврозах психофармакотерапия облегчает основное психотерапевтическое воздействие, влияя на общую и психическую реактивность личности. Действие медикаментов затрагивает те нейрофизиологические структуры, которые имеют более непосредственное отношение к эмоциональной сфере и в большой степени осуществляют вегетативную регуляцию.

Этот основной путь, путь психофармакологического воздействия, обусловливает известную избирательность некоторых медикаментов к определенным невротическим синдромам. Хорошо известно, например, влияние бензодиазепинов на невротический страх и состояние напряжения, опипрамола на вегетативные симптомы, а также влияние некоторых тимолептиков на состояние дистимии и т. п.

В настоящее время сочетание психотерапии и фармакотерапии — необходимость, обусловленная многими причинами и, может быть, прежде всего — отсутствием времени как у врача, так и у больного. Во-вторых, имеет значение доступность проведения медикаментозной терапии в амбулаторных условиях. В-третьих, большую роль играет распространенная в широких кругах населения вера во всемогущество медикаментов, основанная на больших успехах современной фармакологии, использующей и лечебное действие так называемого плацебо-эффекта. В-четвертых, благоприятную почву для проведения психотерапии создает общее стимулирование организма больного. Наконец, определенные психофармакологические средства облегчают «специфическим способом» проведение конкретных психотерапевтических методов.

Составление плана психотропной терапии неврозов основывается на общепринятых принципах, а именно на принципе так называемой двойной бухгалтерии. Это означает, что необходимо одновременно учитывать как ведущий (прицельный) синдром, так и нозологическую форму психического расстройства. Выбор препарата должен определяться соответственно характеристике прицельного синдрома.
Ниже мы даем представление о чувствительности различных невротических синдромов к отдельным психофармакологическим медикаментам.

Неврастенический синдром. В лечении гипостенической его разновидности основное место занимают три группы медикаментов.
а) Седативные и транквилизирующие средства. Наиболее распространенные и полезные из них — мепробамат, гидроксизин, бензодиазепины. Так как при этой форме наблюдается быстрая истощаемость нервных процессов, следует (особенно вначале) назначать небольшие дозы, в противном случае усиливается сонливость, чувство усталости, бессилие, снижается умственная работоспособность.

Применение современных психотропных препаратов не предполагает полного отказа от старых классических средств, таких, как бром, валериана, барбитураты. Наиболее полезны проверенные многолетней практикой микстуры Бехтерева и Краснушкина. Эта группа медикаментов оказывает благоприятное воздействие и при повышенной раздражительности.

б) Состояние общего истощения при астенических синдромах требует назначения тонизирующих лекарств, таких, как мышьяк, стрихнин, фосфор, глютаминовая кислота, малые дозы инсулина и др.

в) Иногда целесообразно применение психостимуляторов. Здесь, однако, необходима осторожность ввиду опасности привыкания к медикаменту. Сравнительно невинное и очень распространенное средство — кофе. Нередко достаточный хороший эффект дает имипрамин (20— 25 мг) 2 раза в день (утром и в середине дня). В этих случаях, вероятно, участвуют и плацебо-эффекты, так как трициклические тимолептики у лиц без психотической симптоматики вызывают скорее сонливость.

- Вернуться в оглавление раздела "фармация"