Нейролептическую терапию при хронической шизофрении рекомендуется проводить в течение продолжительного времени в сочетании с активной психотерапией и хорошо организованными мероприятиями социального характера.

При выборе препаратов сохраняют свое значение те же принципы, что и при остром приступе. Но в отличие от последнего при хронической форме в начале лечения применяются медикаменты с узким спектром действия из третьей—четвертой групп по схеме Gross и Kaltenback.

Данные препараты обладают более выраженным «антишизофреническим» действием и не вызывают чувства большой усталости и сонливости, а это позволяет сочетать фармакотерапию с целенаправленной трудотерапией и другими психотерапевтическими мерами. К тому же, как отмечает Haase, сами больные предпочитают эти препараты.

На основании собственного опыта, а также литературных данных мы считаем наиболее пригодными для этой цели препараты: тиопроперазил (мажептил), трифлуперазин (стелазин), флуфеназин (лиоген), галоперидол, триперидол и др. При более бледной симптоматике и отчетливо выраженных характерологических изменениях личности больного хороший эффект дают проперициазин (неулептил) и метилперидол (луватрен).

В последнее время данные о применении оксипертина (Durit) показали, что в дозе 80—120 мг этот препарат повышает активность у больных, они становятся более инициативными и контактными (Calwell et al.). Предварительные данные наших наблюдений соответствуют сообщениям, имеющимся в литературе.

Положительный эффект, по нашим наблюдениям, дает использование в процессе лечения зигзагообразных (спиралевидных) курсов манжептила или галоперидола; в результате часто происходит обострение психоза, вслед за которым нередко возникает значительное улучшение. Мы согласны с теми, кто, проводя эти курсы лечения, отказывается от применения так называемого химического шока.

Если в ходе продолжительного лечения у больных возникают депрессивные состояния, следует осторожно наряду с нейролептиками назначать антидепрессивные средства.

Лечение шизофренического дефекта

Исходное состояние шизофрении, или так называемый шизофренический дефект личности, следует понимать как стадию в развитии психоза. Терапия исходных состояний этого психоза аналогична принципам и методам лечения на более ранних стадиях хронических форм.

На вопросе о том, что с клинической точки зрения представляет собой шизофренический дефект, мы здесь останавливаться не будем. Некоторые соображения по этому вопросу даны в разделе «Патоморфоз психозов».

Мы считаем, что к такому диагнозу, как исходное состояние шизофрении, или шизофренический дефект, нужно подходить очень вдумчиво. Опытному клиницисту встречались больные, которым был поставлен диагноз «дефект», но позднее (через месяцы и даже годы) обнаруживалось, что в их состоянии наступало существенное улучшение и они занимал» свое место в социальной среде.

Впрочем, мы наблюдали такие факты и в дофармакологическую эру. Мы согласны с Winkler, который утверждает, что большое количество больных, числящихся дефектными, по существу всего лишь «больничные артефакты», результат отсутствия стимулирующих внешних влияний в условиях госпитализации.

- Читать далее "Диагноз шизофренического проекта. Поддерживающая терапия шизофренического проекта"