1. Что такое тест попеременного освещения зрачков?

Это проба, позволяющая выявить аномалии реакции зрачков на свет, обусловленные дефектами афферентной части рефлекторной дуги. Предложена она Левейтин [Levatin] в 1959 г. и выполняется следующим образом: обследуемого просят смотреть вдаль, затем, водя карманным фонариком взад-вперед, его луч направляют поочередно в каждый глаз не более чем на 1-2 с.

В норме при перемещении луча от одного глаза к другому диаметр каждого из зрачков не меняется, или они слегка сужаются. При повреждении воспринимающего аппарата одного глаза (зрительного нерв или значительной части сетчатки) его зрачок остается расширенным, когда в него направлен луч света (зрачок Маркуса Ганна). Важно перемещать луч ритмично, так как его задержка перед пораженным глазом приводит к ложному симптому зрачка Маркуса Ганна. Соблюсти ритм проще, считая в уме («раз-два, раз-два»).

2. Что такое зрачок Маркуса Ганна?

Наиболее распространенный вариант аномальной зрачковой реакции. Он встречается чаще, чем все остальные вместе взятые. В его основе лежит повреждение афферентной части рефлекторной дуги при сохранности эфферентной, вследствие чего стимулы от здорового глаза оказываются сильнее, чем от пораженного.

При перемещении луча от здорового глаза к пораженному поток импульсов, побуждающих сфинктер зрачка к сокращению, ослабевает, поэтому зрачок пораженного глаза расширяется. Ослабление потока импульсов при зрачке Маркуса Ганна обусловлено поражением зрительного нерва или сетчатки одного глаза, но отражается на реакции зрачков обоих глаз. Термин «зрачок Маркуса Ганна» относят к тому глазу, в который направлен луч света, хотя феномен наблюдается на обоих зрачках.

3. Какова при феномене Маркуса Ганна первоначальная реакция зрачков на свет?

Если сначала направить луч в здоровый глаз (1-ый шаг пробы с быстрым перемещением луча света), оба зрачка сузятся. При последующем перемещении луча на пораженный глаз зрачки расширятся.

4. Какова наиболее распространенная причина симптома зрачка Маркуса Ганна (поражения афферентного звена рефлекторной дуги)?

Любые поражения зрительного нерва, нарушающие прохождение афферентных импульсов (неврит, ишемическая нейропатия, сдавление зрительного нерва опухолью). Чувствительность этого симптома при указанных заболеваниях 92-98%, т.е. выше, чем таких методов выявления расстройств афферентного звена, как вызванные потенциалы, определение остроты зрения, офтальмоскопия.

Симптом зрачка Маркуса Ганна наблюдается также при односторонних обширных поражениях сетчатки, например тромбозе ее центральной артерии. В то же время при односторонней катаракте этот симптом не возникает, так как сетчатка сохраняет способность воспринимать свет. При поражениях афферентного звена световой рефлекс сохраняется, поэтому их удается идентифицировать только по наличию симптома зрачка Маркуса Ганна.

5. Кто такой Маркус Ганн?

Роберт Маркус Ганн — шотландский офтальмолог, ученик Аргайлла Робертсона. Современники высоко ценили его как искусного офтальмоскописта. Симптом зрачка, названного его именем, он описал в 1904 г., хотя, возможно, он был известен и раньше. Интересная деталь: Роберт Маркус Ганн был современником и другом другого известного шотландца — Роберта Льюиса Стивенсона, автора «Острова сокровищ».

6. Какими расстройствами реакции зрачков может сопровождаться сахарный диабет?

Сужением и замедлением реакции за счет расстройства вегетативной иннервации, иногда — синдромом Аргайлла Робертсона, а также уменьшением амплитуды гиппуса.

- Читать далее "Советы по оценке слезной пленки глаза - проба Ширмера"

1. Советы по осмотру гангренозной пиодермии
2. Советы по осмотру синдрома Свита
3. Советы по общей оценке зрения у пациентов
4. Советы по оценке цветового зрения
5. Советы по оценке полей зрения
6. Советы по оценке зрачков у пациента
7. Что такое синдром Аргайлла Робертсона?
8. Что такое синдром Эйди?
9. Что такое зрачок Маркуса Ганна?
10. Советы по оценке слезной пленки глаза - проба Ширмера