Стадии заживления и закрытия раны

Стадии заживления и закрытия раны

Заживление раны - это нормальный физиологический процесс, функция которого - защитить гомеостаз больного. Этот процесс управляется посредством общих гуморальных факторов и местных факторов зоны поражения.

Рана - нарушение целостности, непрерывности. Примитивные животные реагируют на повреждение регенерацией посредством митоза клеток для восстановления целостности своего покрова. У высших позвоночных животных отмечается более низший процесс замены, позволяющий соединить поврежденную поверхность посредством образования фиброзного рубца, восстанавливающего физическую непрерывность.

Возможность регенерации у человека сохранена, например, у клеток печени, но и в этом случае она ограничена повреждением или недостатком печеночной ткани до 75%

Когда требуется более широкий процесс заживления при более обширных повреждениях, обнаруживается недостаток регенерации и заживление проявляется в образовании фиброзного рубца, более обширного, приводящего к циррозу.

Кожа, являющаяся сложным органом, не подвержена регенерации. Есть необходимость различать "эпителизацию" - процесс, происходящий при заживлении ожога, поверхностных повреждений кожи. При этом эпителиальные клетки образуют новый эпидермис и происходит заживление раны.

Кроме того, в определенных случаях, таких как беременность, рост и развитие молочных желез, ожирение, подкожные расширители ткани (Tissue Expander), на первый взгляд кажется, что происходит образование новой кожи, однако в действительности речь идет о ремоделизации, проявляющейся в растяжении и изменении архитектоники коллагена дермы, который становится более тонким. В этих случаях усиленная митотическая активность клеток эпидермиса - нормальная реакция на растяжение, не являющаяся регенерацией.

Клетки тела человека подразделяются на 3 типа в зависимости от их способности к регенерации:
1. Подвижные клетки (Labile).
2. Стабильные клетки (Stabile).
3. Постоянные клетки (Permanent).

Подвижные клетки - различные эпителиальные клетки тела, начиная от эпидермиса кожи и до клеток, покрывающих внутренние органы, такие как мочевые пути, пищеварительную систему и пр. Эти клетки в норме размножаются в течение всей жизни и способны покрыть поврежденный участок, если он невелик.

Стабильные клетки. Скорость размножения этих клеток невысокая; они реагируют на повреждение быстрым делением и обладают способностью к быстрому восстановлению повреждения, если основа соединительной ткани сохранила свою целостность. Эти клетки находятся в паренхиме внутренних органов, таких как печень, селезенка, поджелудочная железа, а также клетки эндотелия кровеносных сосудов и гладкой мускулатуры.

Постоянные клетки. Это клетки, которые не делятся после рождения. К ним относятся клетки поперечно-полосатой мускулатуры, мышцы сердца и нервные клетки. Повреждение этих клеток приводит к замещению соединительной тканью и образованию рубца.

Недостаток заживления посредством образования соединительной ткани сводится, в основном, к неэстетичности рубца, а также нарушению функции. Процессы заживления с образованием избытка фиброзной ткани может привести к тяжелым осложнениям в заживлении внутренних органов: сужению пищевода, циррозу печени, рубцам в роговице, повреждению клапанов сердца.

Подобные процессы в коже приводят к образованию гипертрофических рубцов, келлоидам и контрактурам. Существуют состояния, при которых процессы заживления нарушаются вследствие недостатка витамина С, избытка витамина А, угнетения иммунной системы, местной инфекции и пр. Необходимо понимание процессов заживления раны и клиническое отношение к различным его стадиям, чтобы добиться желаемого направления для получения идеального заживления.

Следование высказыванию Амбруаза Парэ (1510-1590) - "Я перевязал рану, а Бог залечит ее" не всегда способствует успешному заживлению, а служит для сокрытия неудачи и чтобы дать природе и Богу делать свое дело подальше от испытующих глаз.

Если в наших интересах вмешаться и ускорить процесс заживления раны, важно познакомиться с механизмом заживления.

Стадии заживления и закрытия раны

Заживление и закрытие ран может протекать тремя путями:
1. Первичное натяжение: сближение краев чистой раны с помощью швов, первичное ее закрытие.
2. Вторичное натяжение: самостоятельное заживление с образованием грануляционной ткани, сокращение раны и обновление эпителия из ее краев (вторичное закрытие).
3. Третичное натяжение (или отсроченное первичное): гнойная рана (или подозрительная на нагноение в будущем), открытая до 4-6 дней для получения хорошей грануляционной ткани в ее основании и закрытие в дальнейшем швами; третичное закрытие.

Основные стадии заживления раны:
1. Фаза субстрата (Substrate phase):
а. Сосудистый компонент;
б. Воспалительный компонент.
2. Пролиферативная стадия (Fibroplasia). Доминантный процесс в этой стадии - пролиферация фибробластов с началом синтеза коллагена (эта стадия называется также фибропластической). Параллельно наблюдаются также неоваскуляризация и эпителизация, которые начинаются уже в первые сутки.
3. Стадия ремоделирования (Remodelling phase), иногда очень длительная. Коллаген, образовавшийся в предыдущую стадию, заменяется на более стабильный коллаген.

Эта схема не абсолютна и представляет собой только рамки, в которых происходят данные процессы с разной скоростью в разных тканях и даже в различных участках раны. Продолжительность заживления, его характер определяются, в основном, размерами полости, которую заполняет соединительная ткань. Когда размеры "мертвого пространства" минимальны, как, например, после сближения краев раны, капиллярная циркуляция заполняет ее на всем протяжении рубца в течение 4-5 дней.

Кожные дефекты, возникающие после повреждения или резекции, различаются по размерам, форме, положению в соответствии с положением и силами, действующими на них, эластичностью кожи и наличием мышц в этой области.

- Читать далее "Фаза субстрата заживления раны (Substrate phase)"

Оглавление темы "Геронтология":