Что такое «периферические» признаки аортальной регургитации (АР)?

За более чем 150 лет накопилось множество эпонимов, большинство из которых можно считать просто любопытными наблюдениями, за редким исключением не коррелирующими с тяжестью заболевания. Однако они коррелируют с большим пульсовым давлением при АР и быстрым нарастанием артериального давления, вызывающим видимую (и пальпируемую) пульсацию. Эти пульсовые толчки были выявлены даже в шейке матки и в селезенке.

Вот несколько признаков:
• Увеличение пульсового давления при систолической гипертонии.
• Симптом Хилла: увеличенное различие систолического давления между верхней и нижней конечностями.
• Двойной пульс.

• «Пульс водного молота»: видимый при осмотре, мощный, «скачущий» периферический пульс.
• Пульс Корригана: быстро исчезающая пульсовая волна, видимая и пальпируемая.
• Симптом Де Мюссе: кивающие движения головы. Вариантом этого симптома служит также симптом Линкольна.

• Симптом Мюллера: систолическая пульсация язычка, сопровождающаяся покраснением и отеком небной занавески и миндалин. Впервые описан в 1889 г. немецким ларингологом Фридрихом фон Мюллером, который более известен благодаря одноименному аускультативному симптому (открытому им совместно с Хамманом): хрустящему и грубому звуку над грудиной синхронно с каждым ударом сердца, возникающему при спонтанной медиастинальной эмфиземе (это заболевание также впервые было описано Лаэннеком).
• Симптом Ландольфи: систолическое сужение и диастолическое расширение зрачка. Назван в честь итальянца Микеле Ландольфи (1878-1959), профессора семиологии в университете Неаполя.

• Симптом Беккера: пульсация артерий сетчатки, также описана при базедовой болезни.
• Симптом Оливер-Кардарелли: пульсация гортани синхронно с систолой желудочков. Чтобы лучше выявить симптом, пациента усаживают с вытянутой головой и выставленным вперед подбородком. Перстневидный хрящ сжимают, и осторожно надавливают на него сверху вниз большим и указательным пальцами. Смещение трахеи вниз, совпадающее с каждой систолой, предполагает быстрый выброс крови из аорты — например, при АР. Чаще, однако, этот симптом выявляют при аневризме дуги аорты, которая также может сопровождаться аортальной регургитацией.

Аналогичные изменения также могут появляться при опухоли средостения или просто при хронической обструктивной болезни легких.

Все эти видимые (и пальпируемые) симптомы усиливаются при физической нагрузке, в результате повышения пульсового давления. Кроме того, имеются еще два периферических симптома, исключительно аускультативных: (1) бедренный тон Траубе, напоминающий звук выстрела из пистолета, и (2) двойной шум Дюрозье. Оба позволяют выявлять АР с чувствительностью 37-55% и специфичностью 63-98%. Тяжесть АР по ним предсказать нельзя.

- Читать далее "Что такое пульс (симптом) Квинке?"

1. Советы по аускультации при митральном стенозе
2. Советы по аускультации диастолических шумов над трехстворчатым клапаном
3. Советы по аускультации при аортальной регургитации (АР)
4. Советы по аускультации шума Остина Флинта
5. Что такое периферические признаки аортальной регургитации (АР)?
6. Что такое пульс (симптом) Квинке?
7. Советы по оценке острой и тяжелой аортальной регургитации (АР)
8. Советы по аускультации шума регургитации через клапан легочной артерии
9. Советы по аускультации непрерывных шумов сердца
10. Советы по объективному обследованию грудной клетки