Советы по осмотру склер глаз
1. Каково диагностическое значение голубых склер?
Голубые склеры — патогномоничный симптом несовершенного остеогенеза (синоним — osteogenesis imperfecta, наследственное заболевание, которым, предположительно, страдал знаменитый художник Тулуз-Лотрек).
Голубые склеры наблюдаются и при других заболеваниях — в 7% случаев анемии (но при железодефицитной анемии — в 87%), в 3% случаев синдрома Марфана, в 15% случаев псевдогипопаратиреоза (наследственной остеодистрофии Олбрайта), а иногда и у здоровых людей.
2. При каком уровне билирубина становится заметной желтушность склер?
Это зависит от освещения. При ярком дневном свете желтушность склер заметна уже при уровне билирубина 1,5—1,7 мг%, при искусственном освещении — только при уровне выше 4 мг%. Эта закономерность остается в силе и для других участков тела, где желтушность появляется в первую очередь — мягкого неба и ладоней.
Термин «желтушность склер» с гистологической точки зрения неправилен. Он проник в англоязычные руководства в середине 40-х годов из Германии, где десятилетием раньше были опубликованы исследования, свидетельствующие о высоком сродстве билирубина к эластину. В действительности сама по себе склера очень бедна эластином.
Эластические волокна располагаются в самом глубоком слое конъюнктивы и его продолжении — эписклере (наружном слое склеры). Таким образом, следовало бы говорить не о желтушности склер, а о желтушности конъюнктивы. Например, Ослер во всех изданиях своей книги использует формулировку «желтушная окраска кожи и конъюнктивы».
3. Существуют ли какие-либо особенности желтушной окраски конъюнктивы у темнокожих больных?
Нет, но возникающую у них в норме под воздействием солнечного света коричневатую окраску конъюнктивы глазного яблока иногда путают с желтушной. Чтобы избежать этого, следует, попросив обследуемого смотреть вверх, осмотреть нижний конъюнктивальный мешок, который действию солнечного света не подвергается и остается светлым.
- Читать далее "Советы по осмотру конъюнктивы глаз"
Оглавление темы "Осмотр глаз пациента":- Советы по осмотру глаза - век, бровей, глазницы
- Советы по оценке движений глаз
- Что такое нистагм?
- Советы по осмотру склер глаз
- Советы по осмотру конъюнктивы глаз
- Советы по осмотру радужки
- Советы по осмотру роговицы
- Советы по осмотру переднего отрезка глаза
- Что такое световой рефлекс роговицы?
- Что такое офтальмоскопия и какова ее методика?