1. Как выслушивать шум на сонной артерии?

Обследование пациента проводят в тихом помещении. Воронку стетоскопа помещают на шею пациента, находящегося в максимально расслабленном состоянии. Аускультацию проводят в области от верхнего края щитовидного хряща до угла нижней челюсти.

2. С чем дифференцируют шум на сонной артерии?

• С систолическими сердечными шумами. Они лишь проводятся на шею, поэтому, в отличие от шума на сонных артериях, громче всего слышны в области сердца, а не на шее.

• С венозными шумами. Это функциональные шумы, порождаемые током крови по внутренней яремной вене. В отличие от шумов на сонной артерии, венозные шумы громче в диастолу (хотя не исчезают и в систолу) и слышны только при сидячем положении обследуемого.

Большинство шумов на сонной артерии выслушиваются в систолу. Только некоторые из них слышны и в систолу, и в диастолу. Значение этого феномена неясно. Основная задача при аускультации шума — это, безусловно, исключить стеноз сонной артерии.

3. Насколько согласуются между собой результаты аускультации шумов на сонных артериях разными исследователями?

Довольно неплохо в том, что касается выявления шума, но при определении интенсивности, тональности или длительности данные расходятся.

4. Встречаются ли шумы на сонных артериях у детей?

Да. Они встречаются у 20% детей младше 15 лет.

5. А какова статистика среди взрослых?

Эти шумы встречаются у 1% здоровых взрослых. Однако распространенность и частота их появления с возрастом увеличиваются. Распространенность шумов возрастает от 2,3% у людей в возрасте 45-54 лет до 8,2% у лиц старше 75 лет. Частота вновь появившегося шума у взрослых в возрасте 65 лет и старше составляет около 1% в год, что в два раза превышает этот показатель у людей 45-54 лет.

Наконец, шум на сонных артериях очень часто встречается при состояниях, сопровождающихся увеличением сердечного выброса. У пациентов на гемодиализе эти шумы часто оказываются громче на стороне артериовенозной фистулы и нередко сочетаются с шумом на подключичной артерии.

6. Объясните клиническое значение бессимптомного шума на сонных артериях у амбулаторных обследуемых.

Это зависит от возраста. У пятидесятилетнего человека бессимптомный шум на сонной артерии связан с большей частотой цереброваскулярных и кардиоваскулярных осложнений и свидетельствует о трехкратном увеличении риска развития инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения в течение года. Этот риск резко уменьшается с возрастом, и у лиц старше 75 лет не имеет никакого значения.

7. Объясните значение шума на сонных артериях при отсутствии жалоб у больных, готовящихся к хирургической операции.

Это зависит от характера хирургического вмешательства. Бессимптомные предоперационные шумы на сонной артерии встречаются относительно часто (10% больных) по сравнению с общей популяцией (4,4%). Это не означает повышения риска инсульта в периоперационном периоде, однако после операции у таких больных чаще развиваются преходящие церебральные дисфункции и поведенческие нарушения.

У пациентов, подвергающихся аортокоронарному шунтированию, частота гемодинамически значимого стеноза сонной артерии выше (2,8-11,8%), однако корреляция между наличием шума и степенью поражения сонной артерии при бессимптомном стенозе не выявлена. Риск развития инсульта в периоперационном периоде зависит от возраста и составляет у пациентов всех возрастов 1-3%, причем у пациентов старше 70 лет он в 3,8 раза выше.

Следовательно, выявление шума до реваскуляризации коронарных артерий имеет прогностическое значение и обосновывает дальнейший диагностический поиск.

8. Какова корреляция между шумом над сонными артериями, сопровождающимся клиническими проявлениями их поражения, и стенозом высокой степени?

Высокая. Выявление шума у больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения или не обширным инсультом в бассейне передних мозговых сосудов требует активного обследования для выявления высокой степени (70-99%) стеноза сонных артерий, поскольку проведение эндартерэктомии позволяет значительно снизить смертность и частоту развития инсультов.

Хотя наличие шума значительно повышает вероятность наличия высокой степени стеноза сонных артерий, но отсутствие шума не означает, что стеноза нет. Более того, шум над бифуркацией может свидетельствовать о сужении наружной сонной артерии и выслушиваться даже при ангиографически нормальных или полностью закупоренных внутренних сонных артериях. Поэтому решение о хирургическом вмешательстве по данным только физического обследования принимать не следует; всегда необходимо провести визуализацию.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

1. Советы по осмотру сердечно-сосудистой системы
2. Советы по оценке пульса и пульсовой волны
3. Что такое альтернирующий пульс (pulsus alternans)?
4. Что такое двойной пульс и шум Дюрозье?
5. Что такое дикротический пульс?
6. Что такое гипокинетический пульс?
7. Что такое гиперкинетический пульс?
8. Что такое пульс Корригана?
9. Оценка податливости артериального пульса
10. Советы по оценке шума на сонной артерии