К первой группе больных относятся те, которые лечатся сами, не обращаясь к врачам. Это больные, которым сообщили, что для их состояния нет лечения, у которых разница в диаметре обеих ног составляет 2-3 см и которые не страдали приступами рожистого воспаления. У больных этой группы существует функционирующая альтернативная система коллатералей, и естественных функционирующих обходных шунтов, образованных макрофагами.

Вторая группа больных, это те, "которые ищут помощи". На первом этапе устанавливается причина лимфедемы, когда помимо анамнеза и тщательного физикального осмотра можно проделать микролимфангиографию. Более инвазивная лимфангиография может повредить остальные лимфатические сосуды, поэтому желательно ее избегать. Лимфедема, развивающаяся быстро, особенно в проксимальной части конечности, сопровождаемая болями и затвердением припухлости, должна вызвать подозрение на злокачественную, вызванную опухолью или метастазом, производящими давление на лимфатические пути.

Лечение следует начать как можно раньше, чтобы избежать повреждения тканей.
Медикаментозное лечение диуретиками противоречит физиологии, т. к. они предназначены для лечения отеков, возникших на фоне кумуляции натрия. Лечение диуретиками может вызвать повышение концентрации белков в интерстициуме и ухудшение состояния. При лимфедеме принято применять лечение препаратами группы бензопиронов. На первом этапе мягкого отека они улучшают абсорбцию белка из ткани без участия лимфатической системы, посредством связывания белка, в этом состоянии комплекс более доступен макрофагам и способствует повышению концентрации (до 30 раз!) по сравнению с обычной концентрацией в ткани.

Несмотря на улучшение, происходящее в результате лечения этими препаратами, они сами не снимают припухлости, поэтому есть необходимость в дополнительном лечении.

Лечение физиотерапией состоит из пяти этапов:
1. Соблюдение гигиены пораженной конечности, эффективное предупреждение микоза. В случае возникновения рецидива рожистого воспаления следует назначить постоянное профилактическое лечение антибиотиками.
2. Ручной лимфатический дренаж массажем.
3. Наложение повязки, служащей для сохранения эластичности кожи.
4. Активизация мышц в перевязанной конечности усилит ток в системе.
5. По завершению предыдущих этапов (около 4-х недель) рекомендуется наложение тугой эластичной повязки, насколько больной сможет вытерпеть, цель которой не давление на отек, а предупреждение нового накопления дренированной жидкости.

Другой метод - механический массаж, лимфопресс. Многие предостерегают от использования этого метода, утверждая, что подобный агрессивный массаж без 5 других этапов может вызвать возникновение отека сразу над массируемой областью и образование этого "пояса давления" усилит закупорку и отечность.

Следует помнить, что как при медикаментозном (и хирургическом) лечении, так и в данном случае больные не излечиваются, поэтому лечение пожизненное.

Другой принятый метод лечения - нагревание конечности до повышения в ней температуры на 6-7 С, в течение часа в день на протяжении 20 дней. По некоторым сообщениям, наблюдаются улучшения в состоянии больных.

Существует огромное количество операций, предложенных для лечения этого состояния. В настоящее время в качестве первичного всегда рекомендуют консервативное лечение, и только если оно не помогает, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Ясно, что операция должна снять нагрузку на лимфатическую систему или усилить ее способность к проводимости.

Операции, снимающие нагрузку на лимфатическую систему, т.е. снятие лимфатического застоя в слое над фасцией достигается путем удаления этого слоя и покрытия участка кожным трансплантатом или кожным лоскутом и таким образом, помимо удаления застойной ткани, укорачивается расстояние между глубинной и поверхностной системами.

Показания к проведению данной операции следующие: состояние элефантиазиса, когда невозможно консервативное лечение, а также после успешного консервативного лечения, если остаются многочисленные висящие излишки кожи, не позволяющие продолжение консервативного лечения (мешают проведению массажа и наложению повязок). Эти операции являются паллиативными, оставляют выраженные рубцы и не эстетичны, следует это учесть перед операцией.

Виды операций этого типа:
- Skin Flaps Procedures. Описаны в начале века. Речь идет о максимально обширном удалении отечных участков кожи и подкожной ткани, но первичном закрытии посредством разрушения окружающей кожи. Этим способом можно удалить три четверти отекшего участка за одну операцию. Можно также использовать более удаленные лоскуты, но эстетический результат будет очень плохим.
- Skin Graft Procedures. В середине нашего века начали описывать более обширные и радикальные операции, когда для закрытия поврежденного участка используют трансплантат кожи частичной толщины взятый с живота, ягодиц и т.д. Недостаток этого метода заключается в образовании обширного поврежденного участка-донора. Следует также помнить, что на участке с пересаженной кожей может возникнуть проблема неустойчивого рубца, сухой кожи, могущей вызывать многочисленные раздражения.

Дополнительной техникой является использование кожи в качестве кожного трансплантата полной толщины, тогда получаются лучшие результаты.

Другие способы были основаны на дренаже при помощи широкой фасции, прикрепленной на участке паховой связки или лоскута широкой фасции в направлении живота. Другой способ осуществляется посредством лоскута сальника, ткани, богатой лимфатическими сосудами, пересаженной на больную конечность. Недостатком этого способа является сильное ограничение способности лоскута дренировать кожу, т. к. речь идет о большой операции с серьезными осложнениями, такими как грыжа, кишечная непроходимость. В наши дни используют сальник и в качестве свободного лоскута с определенным успехом.

Еще одна операция - образование анастомозов между лимфатическими путями и венами. Существуют также микрохирургические способы для восполнения недостающих лимфатических путей при помощи трансплантатов, взятых из других участков. Недостаток этого способа заключается в ограниченной эффективности в случае, если имеется большая нехватка лимфатических путей.

В заключение надо отметить, что в распоряжении медицины нет в настоящее время пути излечения лимфедемы, а есть несколько способов облегчения состояния.

- Читать далее "Симптомы тетрады Фалло и ее диагностика"

1. Симптомы аневризм артерий и их диагностика
2. Симптомы лимфедемы (застоя лимфы) и ее диагностика
3. Лечение лимфатического отека - лимфедемы
4. Симптомы тетрады Фалло и ее диагностика
5. Симптомы открытого артериального протока и его диагностика
6. Симптомы остановки сердца и ее диагностика
7. Симптомы пневмоторакса и его диагностика
8. Симптомы посттравматической эмфиземы и ее диагностика
9. Симптомы гемоторакса и его диагностика
10. Симптомы легочной эмболии и ее диагностика