1. Как правильно измерять артериальное давление непрямым методом?

Инструкция по измерению артериального давления непрямым (аускультативным) методом представлена ниже. Особо важные детали выделены курсивом. Для аускультации тонов Короткова следует использовать стетоскоп без мембраны («колокольчик»), а не фонендоскоп, так как эти тоны имеют низкую частоту.

Спокойно и доброжелательно объясняют обследуемому цель своих действий, делая все, чтобы он не испытывал неудобства. (В том числе предоставив ему перед первым измерением 5-минутный отдых.) Последовательность действий при измерении артериального давления с целью выявления скрытой артериальной гипертонии или контроля ранее диагностированной:

1. Подготавливают ручку и бумагу для записи результатов (сразу, а не по памяти).
2. Усаживают обследуемого в спокойной позе так, чтобы его подошвы полностью опирались на пол, а спина — на спинку стула; просят его положить руку на стол так, чтобы середина плеча находилась на уровне сердца.

3. Измеряют (приблизительно или сантиметровой лентой) окружность плеча на середине расстояния между акромиальным и локтевым отростками и подбирают манжету соответствующего размера. Длина надуваемой части манжеты при измерении взрослым должна составлять 80% окружности плеча, детям до 13 лет — 100%. При сомнениях выбирают более длинную манжету. Если имеющаяся в распоряжении врача манжета коротковата, это следует отметить.
4. Пальпируют плечевую артерию и оборачивают манжету вокруг плеча так, чтобы ее средняя линия находилась над местом пульсации; точно, но без излишнего сдавления закрепляют ее. (Плечо манжетой, как жгутом, не стягивают, но и не закрепляют ее слишком свободно. Последнее приводит к завышению показателей.) Нижний край манжеты должен находиться на 2 см выше локтевой ямки, в которой располагают стетоскоп.

5. Располагают шкалу манометра так, чтобы середина столбика ртути или шкалы, если манометр мембранный, находилась на уровне глаз (за исключением моделей с наклонным столбиком), и движения уровня ртути или стрелки были хорошо видны. Проверяют, что трубка, через которую надувают манжету, проходима.

6. Быстро поднимают давление в манжете до 70 мм рт. ст., а затем, постоянно пальпируя пульс лучевой артерии, продолжают поэтапно повышать давление по 10 мм рт. ст. Отмечают уровень давления, при котором пульс пропадает, а затем уровень, при котором он появляется во время сдувания манжеты. Такое пальпаторное измерение проводят, чтобы предварительно оценить уровень систолического артериального давления и достаточно надуть манжету при основном, аускультативном измерении.
В частности, предварительное пальпаторное измерение помогает избежать недостаточного надувания манжеты при наличии аускультативного интервала и чрезмерного надувания при артериальной гипотонии.

7. Вставляют ушные концы стетоскопа в слуховые проходы, сгибая его под удобным углом. Рекомендуется пользоваться более чувствительным к низким частотам безмембранным стетоскопом (колокольчиком). Не следует резко поворачивать его головку.

8. Располагают головку стетоскопа над местом пульсации плечевой артерии — под краем манжеты в середине локтевой ямки, и удерживают ее на месте прочно, но без излишнего надавливания, так, чтобы головка прилегала к коже по всей окружности. Не рекомендуется вставлять головку стетоскопа под край манжеты. Это освобождает руку, но создает посторонний шум, мешающий измерению.

9. Быстро и непрерывно повышают давление в манжете до уровня, на 20-30 мм рт. ст. превышающего определенное пальпаторным методом систолическое, затем приоткрывают клапан и снижают давление в манжете со скоростью 2 мм рт. ст./с, пока не появятся тоны Короткова.

10. При снижении давления в манжете отмечают уровень, при котором тоны Короткова появляются вновь (фаза 1), становятся глухими (фаза 4) и исчезают (фаза 5). Пока тоны Короткова слышны, скорость снижения давления в манжете не должна превышать 2 мм на 1 удар пульса, чтобы тахи- или брадикардия не исказила результат измерения.

11. После исчезновения тонов Короткова давление в манжете продолжают снижать с той же скоростью еще на 10 мм рт. ст., чтобы не пропустить их повторное появление при наличии аускультативного интервала. Затем быстро сдувают манжету полностью и дают обследуемому отдохнуть не менее 30 секунд.

12. Показатели систолического (фаза 1) и диастолического (фаза 5) артериального давления регистрируют немедленно, при необходимости округляя в сторону повышения в пределах 2 мм рт. ст. У детей и в случаях, когда тоны Короткова выслушиваются при снижении давления в манжете почти до 0, регистрируют и показатель в фазе 4 (например, 108/65/56 мм рт. ст.). Полная запись включает, кроме этих показателей, ФИО больного, дату и время измерения, данные о том, на какой руке проводили измерение, при каком положении обследуемого и какого размера манжетой (если она нестандартная).

13. Повторяют измерение не ранее чем через 30 секунд, и рассчитывают средние показатели из двух измерений. Можно также произвести еще одно или несколько дополнительных измерений на той же или другой руке, при том же или другом положении обследуемого.

2. Когда следует измерять артериальное давление?

При каждом осмотре в амбулаторных условиях или в стационаре. Обычно измерение проводят не менее двух раз на одной и той же руке в положении обследуемого лежа на спине или сидя, и регистрируют средние значения. Если показатели диастолического артериального давления отличаются друг от друга более чем на 5 мм рт. ст., измерения повторяют до получения устойчивого значения.

При первом осмотре артериальное давление измеряют на обеих руках, при последующих — на той, где оно было выше. (Более низкое давление при асимметрии свидетельствует о поражении сосудов на данной руке.) По определенным показаниям артериальное давление измеряют также и на ногах и (или) в разных положениях тела (горизонтальном и вертикальном).

3. Надо ли измерять артериальное давление на обеих руках?

Обязательно следует по крайней мере однократно измерить артериальное давление на обеих руках. Измерение проводят одновременно 2 наблюдателя. Показатели определяют два раза, меняясь сторонами после первого измерения.

4. Какую разницу артериального давления при измерении на обеих руках считают существенной?

Разницу систолического давления на 10-15 мм рт. ст. Разница более 20 мм свидетельствует об окклюзии подключичной артерии; причин такой окклюзии может быть несколько. Внезапная окклюзия возникает, как правило, при расслаивающей аневризме аорты (при локализации в начальной части аорты она сочетается с аортальной регур-гитацией), постепенно — при так называемом синдроме обкрадывания — обеднении кровотока в позвоночных сосудах, питающих руку. Для него характерны вертебрально-базилярные симптомы, такие как головокружение, гемипарез, атаксия, расстройства зрения, а также ослабление пульсации артерий на руке и шум над подключичной артерией с пораженной стороны.

- Читать далее "Что влияет на точность измерения артериального давления?"

1. Характеристика антропометрических и физиологических показателей
2. Советы по оценке температуры тела пациента
3. Советы по оценке частоты и ритма сердечных сокращений
4. Оценка и методики исследования артериального давления
5. Как правильно измерять артериальное давление? - советы, рекомендации
6. Что влияет на точность измерения артериального давления?
7. Советы по оценке артериальной гипертонии у пациента
8. Советы по оценке пульсового давления и ее характеристике
9. Советы по оценке парадоксального пульса и ее характеристике
10. Советы по оценке тампонады сердца