Советы по осмотру язв и эрозий на слизистой рта

Советы по осмотру язв и эрозий на слизистой рта

1. Каковы причины появления язв и эрозий на слизистой рта?

Наиболее частыми причинами являются:
(1) термические повреждения (например, ожоги горячим кофе) и
(2) афты (афтозный стоматит, от греч. aphthae — язвы).

К менее распространенным (но более грозным) причинам относят:
• Аутоиммунный гингивостоматит (пемфигус, пемфигоид и синдром Стивенса-Джонсона), приводящий к образованию везикул и булл и последующей болезненной воспалительной отслойке слизистой.
• Злокачественное новообразование или твердый шанкр при первичном сифилисе (в обоих случаях язва единичная и безболезненная).
• Вирусный гингивостоматит (вызванный вирусом герпеса или Коксаки).

2. Что такое афты?

Афты считают одними из наиболее болезненных эрозий слизистых. Это круглые или овальные образования беловато-желтоватого цвета с красным контуром. Выделяют три вида афт: малые, большие и герпетические:
• Малые афты очень распространены и обычно поражают слизистую губ или щек, мягкое небо, язык и дно ротовой полости. Как правило, они мелкие, менее 1 см в диаметре и единичные либо множественные.
• Большие афты, наоборот: большие и глубокие, поэтому они часто заживают с образованием рубца.
• Герпетические афты чаще более многочисленные и морфологически представлены везикулами.

Для пациентов с доброкачественными язвами не характерны лихорадка, лимфаденопатия, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, артрит или поражение кожи или слизистых (как, например, увеит, конъюнктивит или язвы на гениталиях). При наличии перечисленных симптомов следует заподозрить системное заболевание и незамедлительно начать полноценный диагностический поиск.

Таким образом, малые афты имеют идиопатический и доброкачественный характер, проходят самостоятельно, хотя и часто рецидивируют.

Афты Саттона

3. Как отличить язву от шанкра?

Хотя оба процесса могут привести к изъязвлению слизистой рта, между ними имеется существенное различие:

• Canker (язва) в средневековом английском языке означало злокачественное, распространяющееся, проникающее и грозное поражение. В современном разговорном языке данный термин используют для обозначения доброкачественного афтозного стоматита.

• Напротив, chancre (старофранцузский термин, впоследствии адаптированный к современному французскому языку) по-прежнему означает более серьезное поражение — безболезненную язву при первичном сифилисе.

Оба термина на самом деле происходят от латинского слова cancer — рак или санскритского karkata — рак и karkara — твердый. Их мрачный подтекст указывает на зловещее в Средние века значение язвы во рту — как правило, первого проявления «французской болезни»: сифилиса.

Интересно, что ассоциация между сифилисом и Францией была заложена итальянским врачом, астрономом, знатоком вин и экстраординарным философом Джироламо Фракасторо (Girolamo Fracastoro), написавшим в 1530 г. поэму «Syphilis, sive Morbus Gallicus» («Сифилис, или французская болезнь»).

Забавно, что во Францию болезнь была занесена из Италии во время военных походов 1494-1515 гг. (ее следовало бы назвать итальянской болезнью, но этот термин никогда не использовался). В свою очередь, итальянцам сифилис достался от испанских моряков, которые заходили в порты Италии после возвращения из Америки. Учитывая вероятное происхождение сифилиса, более подходящим названием для него является «американская болезнь».

Что же касается поэмы, с которой все началось, ее главным героем был как раз Сифилис — пастух и, вероятно, первая жертва болезни. Фракасторо вновь использовал термин «сифилис» в своем медицинском трактате «De Contagione» («Заражение»), опубликованном в 1546 г. Трактат оказался настоящей вехой в истории инфекционных заболеваний: в нем предлагалась научная теория существования микроорганизмов более чем за 300 лет до Пастера и Коха.

4. Можно ли по красной кайме губ определить специфические причины появления язв и везикул?

Да. Если высыпания переходят с красной каймы губ на кожу, то определенно возбудителем заболевания является вирус простого герпеса. Напротив, если высыпания ограничены слизистой губ и не переходят ее красную границу, наиболее вероятной причиной заболевания является вирус Коксаки или аутоиммунный процесс.

5. Где расположен Коксаки? Кто там болеет инфекцией Коксаки?

Коксаки (Coxsackie) — это город в штате Нью-Йорк (США) — родина пациентов, у которых впервые был выделен вирус герпетической ангины (инфекции ротоглотки). Этот вирус также вызывает асептические менингиты, перикардиты, миокардиты и плевродинию. Конечно, распространение вируса Коксаки вовсе не ограничено пределами города Коксаки (штат Нью-Йорк); он уже давно перешагнул границы штатов и государств.

6. Что это за Борнхольм и в чем состоит его географическое соревнование с Коксаки?

Борнхольм (Bornholm) — датский остров в Балтийском море, на котором впервые был описан синдром эпидемической плевродинии (соответственно названный болезнью Борнхольма). Забавным является тот факт, что этот синдром (подразумевающий боль в горле, кашель и приступы боли, как плевральной, так и абдоминальной) вызывается тем же вирусом, что уже носит имя другого географического объекта — города Коксаки в штате Нью-Йорк.

7. Зачем нужно осматривать ладони и подошвы пациентов с везикулами и эрозиями в ротоглотке?

Потому что у этих пациентов (особенно у детей с герпангиной, вызванной вирусом Коксаки) на ладонях и подошвах могут появляться везикулы. Этот признак может помочь в диагностике наиболее тяжелых случаев воспаления горла.

- Читать далее "Советы по осмотру языка"

Оглавление темы "Советы по обследованию пациента":