1. Какие типы очагов выявляет офтальмоскопия при поражениях сетчатки?

Очаги трех типов: желтовато-белые; красные и коричневато-черные.

2. Каковы варианты желтовато-белых очагов?

Наиболее распространенные варианты: очаги в виде комочков ваты; скопления плотного экссудата; друзы; рубцы сетчатки и сосудистой оболочки; очаги миелинизиро-ванных нервных волокон.

3. Что такое очаги в виде комочков ваты?

Такие очаги часто ошибочно называют скоплениями рыхлого экссудата. Они выглядят как круглые или овальные белые пятна на поверхности сетчатки с нечеткими или неразличимыми границами. Так как «комочки ваты» располагаются на сетчатке, они закрывают прилежащие кровеносные сосуды. Подобные очаги представляют собой мелкие инфаркты или участки ишемии и отека нервных волокон вследствие микроангиопатии.

4. При каких заболеваниях возникают очаги в виде комочков ваты?

При любых заболеваниях, сопровождающихся микроангиопатией сетчатки, в том числе при сахарном диабете, артериальной гипертонии, лейкозах и лимфомах, коллагенозах (например, системной красной волчанке), инфекциях, в частности бактериальном эндокардите, при цитомегаловирусном ретините на фоне СПИДа, отеке диска зрительного нерва вследствие внутричерепной гипертензии, состояниях, сопровождающихся микроэмболией, а также при тяжелой анемии (при уровне гемоглобина ниже 7 г/л «комочки ваты» на сетчатке появляются в 1/3 случаев).

5. Что представляют собой скопления плотного экссудата?

Они выглядят как мелкие желтоватые или беловатые четко очерченные очаги с более глубоким, чем «комочки ваты», расположением в сетчатке. Подобно последним они возникают вследствие микроангиопатии, но представляют собой не микроинфаркты, а скопления компонентов плазмы крови, проникших через поврежденную сосудистую стенку, и липидов. В конце концов они образуют в средних слоях сетчатки отложения липопротеинов, имеющих воскообразный вид и часто — блестящих.
На заметку: Скопления экссудата, как рыхлого, так и плотного, всегда указывают на наличие патологического процесса.

6. При каких заболеваниях наблюдаются скопления плотного экссудата в сетчатке?

Этот тип очагов, так же как и «комочки ваты», возникает при микроангиопатиях сетчатки, т.е. при таких заболеваниях, как сахарный диабет и артериальная гипертония.

7. Что такое друзы?

Друзой (от немецкого слова Druse — щетка) в геологии называют совокупность свободных кристаллов, вросшую в трещину или замкнутую полость горной породы. В офтальмологии друзой называют, благодаря его блеску, круглое желтоватое скопление липопротеинов в пигментном эпителии сетчатки. Друзы сетчатки впервые описаны Дондерсом [Donders] в 1854 г.

Они представляют собой возрастное изменение сетчатки, часто располагаются в желтом пятне, но нарушения зрения вызывают редко. Однако обильные и крупные друзы свидетельствуют о ранней стадии возрастной дегенерации желтого пятна. Друзы сетчатки не связаны с друзами диска зрительного нерва — шаровидными образованиями в последнем, которые обнаруживаются у 1-3% людей.

Эти образования состоят из мукопротеинов и мукополисахаридов и нередко кальцифицируются. Известно, что они часто сопутствуют пигментному ретиниту.

8. Что такое рубцы сетчатки и сосудистой оболочки?

Рубцы сетчатки и сосудистой оболочки, не затрагивающие склеру. Они образуются вследствие воспаления, травмы, хирургических вмешательств или лазерной фотокоагуляции, но особенно характерны как резидуальные проявления токсоплазмоза.

9. Что представляют собой очаги миелинизированных нервных волокон в сетчатке?

Это результат врожденной миелинизации аксонов ганглиозных клеток сетчатки. В норме миелинизация аксонов ганглиозных клеток происходит вне сетчатки, на уровне решетчатой пластинки. Иногда, однако, в сетчатке имеются разных размеров очаги миелинизации аксонов. Они ярко-белые, поверхностные, часто перекрывающие собой кровеносные сосуды. Границы их как бы покрыты отходящими от основного очага «пушинками». Эти очаги представляют собой врожденную особенность, не вызывающую нарушений зрения.

- Читать далее "Советы по оценке красных очагов сетчатки"

1. Что такое красный рефлекс?
2. Советы по осмотру структур передних и задних отрезков глаза
3. Советы по осмотру диска зрительного нерва
4. Советы по оценке окраски диска зрительного нерва
5. Советы по оценке величины углубления зрительного нерва
6. Советы по оценке изменений размеров диска зрительного нерва
7. Советы по оценке сосудов сетчатки
8. Советы по оценке желто-белых очагов сетчатки
9. Советы по оценке красных очагов сетчатки
10. Советы по оценке коричнево-черных очагов сетчатки