К основным клиническим симптомам, непосредственно связанным с нарушением ритма сердца, относятся ощущения сердцебиения или перебоев в работе сердца. Кроме того, аритмии могут сопровождаться такими серьезными симптомами, как стенокардия, удушье, эпизоды потери сознания, кардиогенный шок. Основной причиной внезапной смерти также являются аритмии, в большинстве случаев - желудочковая тахикардия, переходящая в фибрилляцию желудочков.

Ощущение перебоев в работе сердца обычно связано с экстрасистолией - преждевременными сокращениями сердца. Причиной сердцебиения в большинстве случаев является синусовая тахикардия. Внезапное начало и прекращение приступов сердцебиения характерно для пароксизмальных тахикардии. Ощущение полностью нерегулярного (неритмичного) сердцебиения отмечается при мерцании предсердий.

Причиной эпизодов потери сознания при аритмиях является резкое снижение величины сердечного выброса и нарушение кровоснабжения головного мозга. Синкопальные состояния при нарушениях ритма сердца (полной атриовентрикулярной блокаде) принято называть приступами Морганьи - Эдемса - Стокса (МЭС).

Основным методом диагностики аритмий является электрокардиография (в том числе и суточное мониторирование ЭКГ). Установить правильный диагноз во многих случаях позволяет и проведение физикального обследования. Наличие преждевременных сокращений, тахиаритмии или брадиаритмии легко установить с помощью пальпации сонной или лучевой артерии или аускультативно. Высокоинформативно наблюдение за характером пульсации вен шеи.

Наличие на ЭКГ нормального, узкого комплекса QRS обычно достаточно для установления его наджелудочкового происхождения. Уширение комплекса QRS может наблюдаться не только при эктопическом образовании импульса в желудочках, но и при нарушении проведения наджелудочкового импульса (при блокадах ветвей пучка Гиса, синдроме предвозбуждения желудочков).

Экстрасистолия. Преждевременные комплексы, непосредственно связанные с предшествующими сокращениями основного ритма, называются экстрасистолами. Последние могут быть одиночными, парными (две экстрасистолы подряд) и групповыми (три и более экстрасистолы подряд). Групповые экстрасистолы иногда называют эпизодами тахикардии, так как три и более экстрасистолы подряд принято считать тахикардией.

Тахиаритмии. Тахиаритмии разделяют на две группы: наджелудочковые и желудочковые. В свою очередь наджелудочковые тахиаритмии подразделяются на предсердные и атриовентрикулярные.

Предсердные тахиаритмии включают мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий). К атриовентрикулярным тахиаритмиям относится АВ-узловая тахикардия.

По характеру течения тахиаритмии подразделяются на пароксизмальные и хронические. Последние могут быть постоянными или рецидивирующими.

С электрокардиографической точки зрения целесообразно разделить все тахиаритмии на две группы: с нормальными, узкими комплексами QRS и с уширенными комплексами QRS (более 0,10-0,12с).

Наджелудочковые тахиаритмии. Наличия неуширенного комплекса QRS достаточно для установления диагноза наджелудочковой тахиаритмии.

Наиболее проста диагностика мерцания предсердий, основными признаками которой являются отсутствие зубца Р и наличие волн мерцания. В большинстве случаев регистрируется также полная нерегулярность желудочковых комплексов.

Классическими признаками желудочковой тахикардии считаются АВ-диссоциация и наличие проведенных и/или сливных комплексов.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Термином преждевременное возбуждение желудочков обозначают состояния, при которых деполяризация желудочков начинается раньше, чем при нормальном проведении импульса по проводящей системе сердца. Основным вариантом синдрома преждевременного возбуждения желудочков является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

У больных с синдромом WPW преждевременное возбуждение желудочков обусловлено наличием дополнительного пути АВ-проведения, который соединяет миокард предсердий и желудочков. Клиническое значение синдрома заключается в том, что у 40-80% больных развиваются пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии.

Классификация антиаритмических препаратов

Тип I. Препараты, уменьшающие максимальную скорость деполяризации фазы О вследствие блокады тока ионов натрия в ткани с последующим быстрым появлением потенциала действия:

A. препараты, уменьшающие максимальную скорость деполяризации фазы О при любом сердечном ритме и увеличивающие длительность потенциала действия: хинидин, новокаинамид, дизопирамид;

B. незначительное влияние на максимальную скорость деполяризации фазы О здоровых тканей при медленном ритме; а также на максимальную скорость деполяризации фазы О частично деполяризованных клеток с быстрым появлением потенциалов действия. Эффект более выражен при быстром ритме сердечных сокращений. Не изменяют или уменьшают длительность потенциала действия: лидокаин, фенитоин, токаинид, мексилетин;

C. препараты, уменьшающие максимальную скорость деполяризации фазы О при нормальном сердечном ритме в здоровых тканях и оказывающие минимальное влияние на продолжительность потенциала действия: энкаинид, лоркаинид, флекаинид.

Тип II. Симпатолитические препараты: анаприлин и другие бета-адреноблокаторы; автоматизм, рефрактерность предсердно-желудочкового узла и скорость проведения

Тип III. Препараты, увеличивающие длительность потенциала действия в тканях с быстрыми потенциалами действия: орнид, амиодарон

Тип IV. Блокаторы кальциевых (медленных) каналов - уменьшают скорость проведения и увеличивают рефрактерность в тканях с медленными потенциалами действия: верапамил, дилтиазем

Тип V. Аденозин - лечение наджелудочковых форм

При мерцательной аритмии эффективно применение сердечных гликозидов.

Кроме медикаментозного лечения при аритмиях используется электроимпульсная терапия (кардиоверсия и дефибрилляция) и стимуляция предсердий.

- Читать далее "Симптомы нарушения проводимости сердца и его диагностика"

1. Симптомы аортального стеноза и его диагностика
2. Симптомы недостаточности аортального клапана и ее диагностика
3. Симптомы недостаточности трикуспидального клапана и ее диагностика
4. Симптомы трикуспидального стеноза и его диагностика
5. Симптомы дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) и его диагностика
6. Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и его диагностика
7. Симптомы незаращения артериального протока (боталлова протока) и ее диагностика
8. Симптомы коарктации аорты и ее диагностика
9. Симптомы нарушения ритма сердца и его диагностика
10. Симптомы нарушения проводимости сердца и его диагностика