Диффузная или сегментарная альвеолярная эмфизема встречается часто при всех плюрицентрических, особенно гнойных легочных процессах. Диффузная эмфизема является начальным признаком острого диффузного плюрицентрического воспалительного процесса, который может проявлять тенденцию к нагноению.

Так как развивающаяся эмфизема часто перекрывает инфильтративные или параллельные ателектатические очаги, следует особенно обращать внимание на пародоксальную картину ясных, часто ошибочно расцениваемых как нормальные, легких у грудных и маленьких детей (с диспноэ и с клиническими признаками тяжелой плюрицентрической пневмонии.

Нередко встречаются пневмотораксы. Небольшие пневмотораксы часто встречаются в самом начале развития эмпиемы, и их следует искать.

Картины дистелектатических пневмоний, начиная со второго года жизни, встречаются очень редко. У декомпенсированных сердечников и в поздней стадии при других тяжелых заболеваниях необходимо помнить также о возможном развитии гипостатических пневмоний, правда, иногда сердечный отек может имитировать плюрицентрическое пневмоническое заболевание.

При затяжном рассасывании пневмонических инфильтратов часто можно обнаружить, что сохранена проходимость бронхов, или проявится нарушенная бронхиальная динамика и статика. Находят уменьшение просвета, деформации вследствие бронхомуральных процессов или начинающиеся цилиндрические бронхоэктазии. Если в легочной паренхиме развиваются процессы сморщивания, то происходит сближение бронхов, а также возможна их деформация.

При хроническом течении иногда появляется сотообразный рисунок, фиброзные и бронхоэктатические изменения. Хронические формы встречаются после лечения или после преждевременно прекращенной терапии, назначенной для быстрого спадения температуры и общего хорошего самочувствия. После этого наблюдаются рецидивирующие, повторяющиеся пневмонии.

В своей статье, посвященной патологической морфологии, Hueck (1953) говорит, что „трудно составить надежную патоморфологическую картину легких, начиная с первых часов и дней заболевания крупозной пневмонией, так как смерть обычно настает после первых дней жизни.

Мы можем, однако, осмелиться сделать это, так как нередко смертельный исход обусловлен постепенным переходом заболевания из одной доли на другую. Таким образом после смерти могут быть обнаружены свеже пораженные участки легких наряду с частями, которые были больны уже несколько дней" (385). При крупозной пневмонии „в каждой пораженной доле одновременно существуют все стадии воспаления, от самой ранней до самой поздней, и поэтому нельзя при крупозной пневмонии говорить о ее „стадиях" (Moore 1945, 283).

Такую точку зрения высказали уже Loeschcke (1931), Цинзерлинг (1939, 1951) и другие. В настоящее время уже многие авторы не придерживаются точки зрения о симультанном равномерном поражении всей доли. Процессы и картины, которые наблюдаются на протяжении течения крупозной пневмонии, и которые, согласно прежним представлениям, представляют собой ее стадии, по Цинзерлингу, являются вариантами крупозной пневмонии, обусловленные особенностями реакций между макроорганизмом и микробами при постепенном распространении воспалительных процессов в легких.

- Читать далее "Крупозные пневмонии. Причины крупозной пневмонии"