Основные эндогенные этиологические факторы бронхиальной астмы следующие.
1. Наследственная предрасположенность (аллергическая наследственность по данным семейного анамнеза) является фактором развития БА. Так, если БА болеет один из родителей, то шанс заболеть у ребенка равен 25%, если болеют оба, то — 70% (причем превалирование БА идет у детей в первом поколении). Передача атопии — ринит, сильная экзема (у 20% и 80% детей соответственно позднее развивается БА), конъюнктивит или БА по наследству происходит по аутосомно-доминантному пути, возможно через многие гены. И, наоборот, у половины больных БА позднее развивается ринит.

Бронхиальная астма и патология носа (аллергический ринит) сосуществуют вследствие патофизиологической связи верхних и нижних дыхательных путей. Определенную роль в формировании БА играют: возраст родителей (старше 40 лет), недоношенность и искусственное вскармливание ребенка. Повышенная чувствительность кожи также является фактором развития гиперреактивности дыхательных путей, даже в отсутствие симптоматики бронхиальной астмы. Вместе с тем, треть здоровых лиц (без признаков аллергии) имеет положительные кожные тесты и повышенный уровень IgE.

2. Генетические факторы — система HLA-антигенов, поражение симпатической нервной системы (снижение мукоцилиарного клиренса и тонуса бета2-адренорецепторов на фоне повышения тонуса парасимпатической системы). В целом бронхиальная астма — мультигенетическое заболевание.

3. Врожденные биологические дефекты (могут быть генетическими или формироваться в период беременности и родов): бронхопульмональная дисплазия, патолохия носа и синусов, недостаток IgA, М- и Т-супрессоров или неполноценность их функции; врожденная повышенная чувствительность гладких мышц к БАВ; изменения ферментных систем, участвующих в образовании циклических нуклеотидов; повышенная чувствительность бронхов и проницаемость мембран. Гиперреакгивность дыхательных путей — главный биологический дефект, определяющий формирование бронхиальной астмы. Биологические дефекты, компенсированные до появления клинических проявлений болезни, после их возникновения становятся механизмами патогенеза БА.

Механизм развития бронхиальной астмы.

Главные аспекты патогенеза бронхиальной астмы — хроническое воспаление дыхательных путей, обратимость обструкции, гиперреактивность бронхов, вагальный рефлекс и иммунные реакции (механизмы аллергии, воспаления и Т-клеточного иммунитета). Хотя многие агенты способны вызвать приступ, природа индивидуального приступа мало зависит от стимулов. Триггеры могут быть разными, а результирующий ответ бронхов — стандартным.

Приступ бронхиальной астмы нельзя рассматривать только как бронхоспазм (спазм гладких мышц). Первичное, фундаментальное звено в патогенезе — особая форма хронического, серозно-десквамативного персистирующего воспаления в бронхах (эозинофильный ХБ, не связанный непосредственно с инфекционным процессом). Воспаление бронхов возникает как естественная защита против антигенов окружающей (инородные белки, пыль, бактерии) или эндогенной среды. Ответ на них вызывает клинические симптомы. Хроническое воспаление приводит к постоянному повреждению нормальной эпителиальной ткани, приводя с годами к хронической обструкции бронхов.

Поврежденная ткань секретирует медиаторы, которые привлекают сюда еще больше воспалительных клеток, вызывающих отек стенок дыхательных путей, повышение секреции мокроты и закупорку ею мелких бронхов, бронхиол и эрозию эпителиальных мембран (стимулируя раздражения рецепторов нервов в подслизистой). Все это делает бронхиальную ткань более чувствительной к агентам, провоцирующим бронхоспазм вследствие гиперреактивности бронхов. Иммунная система становится также более чувствительной к действию медиаторов.

Взаимодействие клеток воспаления, медиаторов клеток и тканей бронхов сложным образом приводит к гиперреактивности бронхов и формированию 4 типов обструкции (острой, подострои, хронической и необратимой). Так, острый тип обструкции обусловлен спазмом гладких мышц, подострый — отеком слизистой бронхов; обтурационный (хронический) — закупоркой мелких бронхов вязкой мокротой Необратимая обструкция возникает вследствие развития склеротических процессов в стенке бронха (ремоделирования) на фоне длительного и тяжелого течения БА и неадекватного лечения.

- Читать далее "Патофизиология бронхиальной астмы. Патогенез бронхиальной астмы."