Картина стеноза при использовании спектральной допплерографии может быть искажена по нескольким причинам. Если область ультразвукового измерения скорости слишком большая, спектральное расширение будет артефактным вследствие большего числа частиц с высокими скоростями в центральной части потока и меньшего их числа у стенки сосуда или бляшки. Когда область измерения скорости расширяется до полного диаметра сосуда, область, расположенная ниже формирования спектральной волны, заполняется (спектральное расширение), потому что начинается отображение низкоскоростного потока около стенки сосуда.

Спектральное расширение происходит и тогда, когда область измерения скорости находится слишком близко к стенке сосуда. Если эта область накладывается на бляшку, изменяющую гемодинамику, может возникать спектральное расширение, потому что скорости у краев бляшки будут более низкими, вследствие чего малозначимый гемодинамически стеноз будет казаться более существенным. Наоборот, производя измерения слишком далеко от стеноза, существенное сужение можно принять за незначительное.

Расположение датчика под неправильным углом к потоку крови может привести к отображению более высоких скоростей, величины которых могут оказаться гемодинамически существенными, если величина этого угла приблизится к нулю. Небольшие ошибки в оценке угла могут привести к большим ошибкам в расчетной скорости (или частоте), особенно если величина угла приближается к 90°. Поэтому при исследовании угол сканирования должен удерживаться в пределах 45°-60°. Если добиться этого диапазона углов невозможно, для того чтобы минимизировать ошибки в измерении скорости, разместите датчик под углом в 0°. Если выполняется измерение частоты, то следует иметь в виду, что эта величина зависит от частоты датчика.

Наблюдение за трансплантатом и травма

Какую пользу может принести дуплексное сканирование при наблюдении за трансплантатом или при повреждении сосудов? На сегодняшнем оборудовании стеноз трансплантата на продольных или поперечных сечениях при двухмерном сканировании в В-режиме может вообще не визуализироваться. Для точной оценки степени стеноза клиницисты используют спектральные исследования. Обратите внимание, что критерии стеноза трансплантата несколько отличаются от критериев артериального стеноза.

При травме, среди прочего, хирурги ищут такие едва уловимые признаки, как «трепетание» интимы, расслоение или спазмированные участки. Наиболее часто выявляемые изменения — это псевдоаневризмы, артериовенозные фистулы и окклюзии. Ультрасонография полезна, если исследователь может увидеть любое из этих изменений. Часто металлические фрагменты ранящих снарядов, раневые каналы, содержащие воздух, или открытые переломы, а также недоступность исследуемых сосудов и невозможность получения четких двухмерных изображений делают ультрасонографические изображения неинформативными. В таких случаях может понадобиться проведение других исследований или выполнение эксплоративного хирургического вмешательства.

При исследовании политетра-флюорэтиленового (PTFE) трансплантата в раннем послеоперационном периоде хирург бывает не в состоянии идентифицировать кровоток. Несмотря на хорошую визуализацию такого трансплантата, его стенки изначально содержат воздух, отражающий ультразвук. Сканирование становится возможным только тогда, когда поры трансплантата заполнятся сывороткой или прорастут тканью (обычно через несколько дней после заполнения их жидкостью). В целом можно согласиться с тем, что за аутотрансплантатами следует наблюдать не только для предсказания их несостоятельности еще до развития такой несостоятельности, но и для предотвращения внезапного тромбоза в месте бифуркации.

- Читать далее "УЗИ сонной артерии. Спектральный анализ стеноза сонной артерии"